来源：健康时报
（健康时报 齐钰）6月29日，国家医保局发布2021年第四期曝光典型案件10例。健康时报记者梳理发现，自2020年7月10日曝光台首期上线以来，2021年，国家医保局曝光台共曝光典型案例39例，涉及医保基金10010.32万元。
国家医疗保障局截图
涉及医保基金10010.32万元，最高案例涉及1569万元
在曝光的39例案例中，共涉及医保基金10010.32万元，其中福建省漳州正兴医院、海南省中医院、贵州省遵义市第一人民医院等3家医院涉及医保基金超过千万。
海南省中医院为曝光案例中涉及金额最高的医院。资料显示，经海南省医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查，发现海南省中医院存在重复收费、串换收费、多记费用、套高收费、超范围用药等违规结算医保基金行为，涉及医保基金15694850元。
在涉及个人的案件中，金额最高的为长沙市望城坡春望医院副院长李某某、院长兼法人刘某某等人在药品、化验检查、中药封包治疗等方面骗取医保基金案，涉及金额4253947.38元。
图片来源于国家医保局
5家医院被解除服务协议，19家医院责令限期整改
2021年5月1日起，《医疗保障基金使用监督管理条例》施行。《条例》对定点医疗机构规范使用基金作出规定，对各种欺诈骗保情形作出了相应承担的法律责任规定，包括了罚款、处分、解除服务协议、吊销执业资格、追究刑事责任等。
在39例案例中，北京市昌平区北城中医医院、新疆生产建设兵团第十三师新星市火箭农场辛氏中医皮肤病医院、黑龙江哈尔滨市双城区达康中医医院、吉林省长春市农安县鸿泰医院、浙江省台州市仙居华仁中西医结合门诊部等5家医院被解除服务协议。
此外，天津市南开康泰医院、上海市宝山区宝济护理院、福建省漳州正兴医院等至少19家医院被责令限期整改。
11起案例被追究刑事责任，最高判处有期徒刑10年
在39例案例中，至少11起案例因诈骗罪、涉嫌贪污罪、挪用公款罪等被追究刑事责任。其中，在9起诈骗罪当中，长沙市望城坡春望医院院长兼法人刘某某骗取国家医保基金，数额特别巨大，被判处有期徒刑10年。
此外，唐山市丰润区刘家营乡卫生院原医保专管员兼药房收费员年某某涉嫌通过虚报住院信息骗取医保基金，涉嫌贪污罪，被判处有期徒刑七个月，缓刑一年。 普洱市医保中心原财务统计科科长杨某某挪用公款人民币947836.89元，构成挪用公款罪，处有期徒刑二年、缓刑二年。
“医院是医疗保障基金合理使用链条上的重要一环。医疗保障基金作为百姓的救命钱，随着参保人数的增加和医疗支出的持续增长，愈发引起社会各界热烈探讨。”北京协和医院医保办主任李春厚在2月20日接受人民日报中央厨房采访时表示，《医疗保障基金使用监督管理条例》将改变我国医疗保障制度过去长期处于政策治理的局面，有助于进一步提升我国医疗保障治理水平。
湖南省保靖县纪委监委紧盯“一卡通”管理问题，持续整治群众身边腐败问题和不正之风，以养老社保领域截留克扣、虚报冒领农村老人养老钱、社保金等问题为“切口”，严查该领域突出问题。图为日前，该县纪检监察干部在社保服务窗口了解情况。龙术娥 摄
这是一起典型的多人共谋、监守自盗，严重侵害人民群众利益的职务犯罪案件。2021年2月1日深夜，湖南省衡南县一家银行业务报警系统骤然响起，有人在该行自动取款机上使用多张银行卡，因长时间运行触发了系统报警。公安部门调查发现，取款人是衡南县人社局农保中心征缴股股长阳某，其随身携带612张社保卡，并已取出15万余元现金。涉及多名党员干部的衡南社保基金案由此浮出水面。
案发后，公安机关将发现的公职人员有关问题线索及时移送纪检监察机关。鉴于该案性质恶劣、影响极坏，湖南省委明确由省纪委监委牵头，督促衡阳市纪委监委成立专案组从严从快查处案件，并彻查该案背后的失职失责、违纪违法问题。
经查，2015年底至2021年1月期间，阳某勾结一些乡镇劳务站负责人，先后收集死亡人员社保卡900多张。因信息更新不及时，系统还在继续向卡上发放社保资金，他将卡里社保资金违规套取后，除了部分送给别人外，其余全部据为己有。
随后，阳某又拉拢买通衡南县人社局农保中心发放股干部廖某某，请示其帮助激活暂停的社保卡，从中套取社保资金。随着套取现金越来越多，为避免被发现，阳某找到该中心主任伍某，送上好处费，让他在每个月的养老金发放审批中“开绿灯”。此外，他们还通过调高发放标准、前移发放时间等方式，套取更多资金。
据办案人员介绍，该案涉案人员通过待遇续发、待遇补发和待遇调整等方式，共计套取并贪污养老金1700多万元，其中阳某一人就分得1500多万元。而负有监管职责的相关职能部门却长期疏于管理，层层失职、失守。
湖南省纪委监委相关负责人表示，该案中，衡南县委、县政府和县人社局主体责任层层缺位，行业系统、内控监管、财政审计监督等监管机制层层失守，衡南县纪委监委驻县人社局纪检监察组监督执纪宽松软，教训十分深刻。
目前，该案涉案赃款已全部追缴到位，涉嫌共同贪污的9名公职人员和涉嫌玩忽职守的2名公职人员被移送司法机关审查起诉，负有领导责任、监督责任的28名党员干部受到严肃追责问责。
查处一案、震慑一片、治理一域。湖南省坚持举一反三、查纠并举、以案促改。聚焦社保基金管理的主要风险和关键环节，全面清理问题线索，做到“四个起底”，即巡视发现的社保问题、审计发现的社保问题、纪委监委办案过程中发现的社保案件、群众信访反映的社保问题全面起底。截至2021年12月上旬，全省共起底党的十八大以来收到的社保基金领域信访举报801件，核查属实或部分属实300余件。
与此同时，湖南省各级纪委监委以衡南社保基金案暴露出的问题为切入点，深入开展社保领域违纪违法问题专项监督检查，督促省市县三级联动排查城乡居民养老保险、企业职工养老保险、机关事业单位养老保险的“收管支”情况。省纪委监委充分发挥“室组地”联动优势，一方面督促推动各级职能部门以人查卡、以卡核人，挨家挨户全面核查，围绕多领冒领等问题进行重点核查；一方面派出多个督导组赴各地察访督导，省市纪委监委驻人社、公安、审计、卫健、民政等部门纪检监察组紧盯条线加强监督。
截至目前，湖南省共排查并整改相关问题4700多个，止付金额3.4亿元，追回养老保险待遇资金5.7亿元；该省各级纪检监察机关严肃查处社保领域案件431件，立案310人，移送司法机关38人，给予党纪政务处分172人，追缴或挽回经济损失5300多万元。
针对衡南社保基金案折射出的城乡居民养老保险领域存在多领冒领、社会保障卡非本人持有等乱象，暴露出的社会保险基金监管存在制度落实不严、监管效能不强等问题。湖南省纪委监委督促相关职能部门健全长效机制、强化警示教育和日常监管，推动制定社保基金监管及社保卡管理、经办机构内控管理、第三方审计、死亡人员信息申报登记管理办法等一系列制度；建立社保基金核心数据联通共享核查机制、风险数据共享比对机制等，解决信息不联通、不共享等问题。
不仅是社保卡，湖南省纪委监委还聚焦民生领域，以医保卡、惠民惠农补贴资金“一卡通”等为整治重点，坚决守护好群众切身利益。在深化社保基金管理专项整治的基础上，开展“清廉医保”专项监督检查，紧盯定点医疗机构、药店、医药企业、职能部门等，向欺诈骗保、过度医疗、医药回扣、贪污挪用等顽瘴痼疾亮剑，截至目前，该省纪检监察机关立案100件，批评教育帮助和处理246人，追缴资金2200多万元。
“衡南社保基金案暴露出湖南一些地区和部门在落实党中央决策部署、管党治党责任等方面存在差距。”湖南省委常委，省纪委书记、监委代主任王双全表示，全省纪检监察机关必须以此为鉴，深入贯彻落实党的十九届六中全会精神，聚焦党中央关切的、人民群众关注的“国之大者”，以动真碰硬的果敢作风抓整治、强监管、堵漏洞，坚决守护好人民群众的每一分“养老钱”“保命钱”。
原标题：28名党员干部被严肃追责 11名公职人员被移送司法机关 深夜警铃牵出千万社保基金案
栏目主编：顾万全 文字编辑：李林蔚 题图来源：朱瓅 摄影 图片编辑：朱瓅
来源：作者：中国纪检监察报 廖远哲 甘艳