医保基金包括哪些范围(医保基金支付范围)

jijinwang
对于医疗改革,不管是大医院还是基层医院,都要避免过度住院,挂床的现象。
两会《政府工作报告》提出,深化医保支付方式改革,加强医保基金监管,加强门诊常见病的报销比例,的确是一个非常好的方法!
报销比例从50%起步。把门诊小病、常见病纳入医保统筹基金支付范围。基层医院看病其实绝大多数都是常见病,不需要住院治疗,加大门诊报销就会减少过度住院。避免挂床住院的现象。
好比如“痛风、支气管炎、发烧,腹泻,胃肠炎”,这一些疾病可以门诊治疗,不需要住院,而乡镇卫生院医生就会说住院可以报销,患者可以减少费用支出,医院可以增加医疗收入,可损害的是医保基金。

医保有哪些类型

康波小秘书

(陕西省)医疗保险基金支付范围是什么?

符合我省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按规定从基本医疗保险基金中支付。

什么是医保基金?

医保基金全名医疗保险基金,指医疗保险基金是指国家为保障职工的基本医疗,由医疗保险经办机构按国家有关规定,向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分,由用人单位和职工个人按一定比例共同缴纳。

医保基金是什么意思

医疗保险是社保中非常重要的一项险种,在我们日常看病住院的时候,可以进行报销,节约一大笔费用。基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合,基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计人个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人帐户。用人单位缴费按30%左右划人入人帐户,具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。 统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围,分别核算,不能互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额。起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用,从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比例。超过最高限额的医疗费用,可以通过商业保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准和最高支付限额,以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例,由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。医疗保险基金是指国家为保障职工的基本医疗,由医疗保险经办机构按国家有关规定,向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分,由用人单位和职工个人按——定比例共同缴纳。

基金来源与构成:

(一)行政机关由各级财政安排。

(二)财政供给的事业单位由各级财政视财政补助及事业收入情况安排,其他事业单位在事业收入或经营收入中提取的医疗基金中列支。

(三)企业在职工福利费中提出与支付。

(四)进入再就业服务中心的企业下岗职工的基本医疗保险费,包括单位缴费和个人缴费,均由再就业服务中心按统筹地区上年度职工社会平均工资的60%为基数缴纳。

(五)挂编、请长假、未进再就业服务中心、停薪留职等人员的医疗保险费由原单位代收代缴。

职工医保报销包括哪些范围?职工医保报销包括哪些范围

发生医疗事故可以进行医保报销。

一、职工医疗保险待遇办法:

住院起付标准:三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

二、职工医疗保险统筹支付比例:

在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%

退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

三、职工医疗保险大病起付标准:

职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%。

最高支付限额:为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)