什么是少儿住院互助基金?如何缴费呢?要交多少钱?有什么作用呢?下面来跟着入园君了解一下吧!
以下内容重点看⚠️:
- 本市户籍0-2周岁散居儿童续保还可通过付费通网站(www.shfft.com)、付费通APP等支付渠道自助缴费。
- 散居儿童,需家长自行到户籍所在地或《上海市居住证》居住地的社区卫生服务中心缴费参保。
- 本市各中小学校和中职校在籍在册学生、幼托机构儿童,可向所在学校、幼儿园专门设立的互助基金缴费窗口直接缴纳参保费
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基金介绍
(图片来源:上海市红十字会官微)
少儿住院互助基金就是上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金是由市红十字会、市教育委员会、市卫生健康委员会于1996年联合创建的公益性、非营利的医疗保障互助基金。
参保对象
在籍在册学生
上海依法设立的托儿所、幼儿园、中小学校(含中专、技校、职校、特殊学校)的在籍在册学生(儿童)。
学龄前儿童
上海户籍的学龄前未入托入园儿童(包括《上海市居住证》达标准积分人员的同住子女)。
0-5周岁
上海户籍人员的0-5周岁未入托入园、且已参加当年度上海市城乡居民医保的,暂未报入本市户籍的子女。
国际学校
在沪外籍人员子女学校(国际学校)就读的学生。
收费时间、待遇时间
少儿住院互助基金按学年度计算,一般为当年9月1日至次年8月31日为一个学年度。
(图片来源:上海市红十字会官微)
集中参保
集中参保收费时间为:一般为每年的9月1日至9月30日。在此时间段缴费的,自9月1日起享受待遇(新生儿除外)。
集中参保期截止后,符合参保条件的续保人员(指上一学年参加少儿住院互助基金的人员),可申请补缴参保。
按年度标准缴费,并设置3个月等待期,等待期满后方可享受少儿住院互助基金待遇。如1月份缴费,4月1日起可享受待遇。
中途参保
第一类:符合参保范围第2、3条的新生儿,即上海户籍新生儿(包括《上海市居住证》达标准积分人员的同住子女)。
或为上海户籍人员已缴费参加当年度本市城乡居民医保的非沪籍子女,在出生后的2个月内参保缴费,按年度标准缴费,自出生之日起享受当学年待遇。逾期不予补办。
第二类:学年中途户籍迁入本市的少儿、办妥《上海市居住证》积分通知书人员的同住子女。
在迁入户籍(积分通知书出具)的1个月内办理参加互助基金手续,按年度标准缴费。参保后自缴费之日起享受待遇,逾期不予补办。
基本待遇
(图片来源:上海市红十字会官微)
伤、病住院
按照划区定点医疗规定,凭少儿住院互助基金医疗证,跨区门诊入院须同时提供有效转诊单,出院时少儿住院互助基金支付部分的医疗费用,由医院记账结算。
凡参加“城乡居民医保”者:先按城乡居民医保规定结算;互助基金可报销范围内居保起付标准以上部分,扣除居保已付和须本人承担互助基金起付标准部分后,余下费用由互助基金支付100%。
未参加“城乡居民医保”者:可报销住院医疗费用的50%,在扣除起付标准后,由少儿住院互助基金支付100%。部分病种实行最高限价支付。
患“大病”
凡参加“城乡居民医保”者:城乡居民医保支付后符合互助基金支付范围的费用,由少儿住院互助基金支付100%;
未参加“城乡居民医保”者:由少儿住院互助基金支付可报范围的50%。
罕见病
戈谢氏病、法布雷斯病、庞贝病、粘多糖病的特异性药物费用,由少儿住院互助基金支付可报范围的50%。
支付标准
起付标准
少儿住院互助基金住院结算设起付标准,具体为:三级医院300元、二级医院100元、一级医院50元。大病专科门诊暂不设起付标准。
最高支付标准
01 患一般疾病
患一般疾病,少儿住院互助基金每人每学年最高累计支付10万元。
02 患“大病”
患大病,每人每学年最高累计支付20万元(包括患一般疾病住院支付的费用)。
03 患罕见病
在定点医院配的特异性药物费用,每人每学年最高累计支付10万元。
04 同时患大病和罕见病
每人每学年最高累计支付20万元(包括患一般疾病住院支付的费用)。
收费标准
少儿住院互助基金按学年度收费。
分两个年龄段收费,具体标准为:0-5周岁每人每学年150元,6周岁以上每人每学年130元。年龄段划分,以8月31日为界限。
缴纳地点、所需材料
在校中小学生和幼托机构儿童
在校中小学生和幼托机构儿童,由学校、幼托机构组织志愿者,设立少儿住院互助基金缴费窗口,为学生办理参保手续。
未入托幼机构的学龄前儿童
须持本市户口簿(《上海市居住证》积分通知书),到户籍所在地(《上海市居住证》居住地)的街道、乡镇社区卫生服务中心办理缴费手续。
人户分离的未入托幼机构学龄前儿童,可以在计划免疫转移登记所在地的收费医院办理缴费手续。
本市户籍人员的0-5周岁未入托入园的非沪籍子女
须持父亲(或母亲)的上海户口簿、本人的户口簿(或港澳台通行证等身份证明)、当年度上海市城乡居民医保参保凭证,到父亲(或母亲)户籍所在地的收费医院办理缴费手续。
自助缴费续保
具有本市户籍的0-3岁未入托、入园散居儿童,上一学年度参加少儿住院互助基金,且新一学年缴费登记的社区卫生服务中心不变。
可通过付费通网站、付费通APP、付费通账单查缴微信服务号进行续保缴费。也可通过随申办市民云APP续保缴费。
错过补办
错过学年集中参保收费时间(即9月1—30日)的续保人员,可向所属区少儿住院互助基金管理办公室提出申请,并提供上学年参保凭证。
经区基金办审核同意并进行续保登记后,于登记之日起的5个工作日内,到所属社区卫生服务中心或通过付费通缴费续保,过时须重新办理申请补缴手续。
参保缴费后设置3个月等待期,等待期满后方可享受少儿住院互助基金支付待遇,等待期内及之前已发生的医疗费用均不予支付。
就医规定
划区定点医疗
少儿住院互助基金实行划区定点医疗规定。参加者因伤、病住院,须遵守划区定点医疗的规定,急诊可在全市定点医院范围内就近住院。
转诊
如因病、伤需入专科病房住院,而所在区定点医院无该病种专科,则可以转诊,由所在区的区级及以上医院转诊至外区的市级医院住院,转诊手续须在入院前办妥。
定点医院
可查阅“医疗证”划区定点医院名册,或登录“上海市红十字会”官网,查看“少儿住院基金”栏下的“定点机构”。
以上就是关于上海少儿医保基金的详细内容,请家长为孩子办理参保缴费后,详细阅读“医疗证”上的住院须知、结算规定等政策哦。
最后再说一句,到时候不要忘记给孩子缴费了哦!这个少儿住院基金还是非常有必要的,要注意不要漏缴啦!