医保总额预付基金指标怎么算(医保基金总额预付存在的困难和问题)

jijinwang

2021年10月,肥西县医保局会同县民政、卫健、财政、乡村振兴等部门印发工作方案,在全县范围内开展特困供养人员(含社会散居孤儿)医疗保障和健康服务定点管理工作,旨在进一步发挥家庭医生健康守门人作用,推动基层首诊、双向转诊,提升基层医疗机构服务能力,以更好保障特困供养人员享受方便、暖心的医疗保障和健康服务,不断增强困难群众的获得感、幸福感、安全感。

实施资助参保政策。将特困供养人员作为全民参保计划重点人群,全面掌握动态新增特困供养人员信息,认真落实资助参保政策,做到应保尽保。截至2021年10月底,全县特困供养人员5936人、社会散居孤儿201人实现应保尽保,医疗救助基金对城乡居民基本医疗保险个人缴费部分给予全额资助。

明确相关单位工作职责。为保证工作任务落实,对医保、民政、卫健、财政等部门和乡镇(园区)、特困集中供养机构(照料服务人)、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)等相关单位工作职责进行了明确,并根据职责要求定期开展专项检查和考核。

实行医保定点管理。特困供养人员就医实行属地(常住地)管理,建立健全基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分治机制,切实做好特困供养人员就医服务。确需转诊的,首诊医疗机构应负责联系安排转诊到上级。同时结合紧密型县域医共体医保基金总额预付等政策,将相关医保考核指标列入全县各定点医疗机构医保协议考核范围,进一步提高医保基金使用效率。

做好健康管理服务。明确基层医疗机构要进一步加强家庭医生签约服务工作,建立并完善特困供养人员健康档案,增加服务的针对性和有效性,增加特困供养人员对家庭医生的信任度,督促家庭医生当好特困供养人员的健康守门人。

做好特困供养人员照料服务。明确各乡镇(园区)要与供养机构或者照料服务人签订监护照料协议,提供制度化的照料护理服务,有效提升特困供养人员生活质量,确保特困供养人员“平日有人照应、生病有人看护”。