护士长骗取患者医保基金如何处理

jijinwang

关于骗取医保基金的问题

1、学习相关的法律法规和相关知识,从法律的角度来分析单位医保主任的行为是否违法;

2、如果该主任的行为确实属于违法,应该广泛的搜集相关证据,尽量做到有根有据。之后,向当地社保局、卫生局、医管局举报单位的违法行为。补充一下,以灵活就业人员参保这一情况下,个人承担全部的医疗保险费包括单位缴费部分和个人缴费部分,个人缴费部分已经按月划转到医保卡中,不存在退费一事。如果每月没有这笔钱的话,证明个人只缴纳了单位部分,也没有退费一事

骗医保要承担什么责任

《社会保险法》第八十七条规定,社会保险经办机构位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。

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据此,医疗机构通过虚开治疗项目和治疗费用等手段骗取基本医疗保险基金支出的,应当承担以下法律责任:

一是由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保险金。

二是由社会保险行政部门给予罚款的行政处罚,数额为骗取金额二倍以上五倍以下。

三是解除服务协议。《社会保险法》第三十一条规定,社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。医疗机构骗取基本医疗保险基金支出的,应当由社会保险经办机构与其解除服务协议。

四是吊销执业资格。我国实行医师执业资格制度,对于参与骗保的医师,应当吊销其执业资格。医疗机构、药品经营单位等医疗保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金的,由市社会保险行政部门责令退回,并处骗取金额五倍的罚款;属于医疗保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格;涉嫌犯罪的,移送司法机关依法处理。欺诈