医保的附加基金支付是什么(医保消费基金支付是什么)

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上海退休职工医保政策2021新消息 上海城镇职工基本医疗保险报销比例一览,下文就随小编来简单的了解一下吧。

  凡参加社会保险的国家机关、团体、事业单位、全民所有制企业和县属集体所有制企业单位离休、退休、退职职工,均享受医疗保险待遇(退休职工的家属医疗费用未纳入统筹不予报销)。

  一、退休职工医疗保险政策

  颁布的《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定:”参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到的,可以缴费至国家规定年限。”

  这条规定的核心精神是:”职工退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;”这条规定的富有弹性的前置条件是:”累计缴费达到国家规定年限”。而恰恰由于国家没有统一规定,致使各地各取所需,各行其是,侵害了社会弱势群体下岗退休职工医疗保险合法权益。

  二、退休职工医疗保险问题解决措施

  要依法解决下岗退休职工医疗保险问题绝非易事,建议采取以下措施:

  1、建议尽快出台贯彻《中华人民共和国社会保险法》有关司法解释,明确规定下岗退休职工医疗保险缴费年限(含视同缴费年限为20年,用法制的`形式依法维护下岗退休职工医疗保险合法权益。

  2、建议国务院责成人力资源和社会保障部尽快制定贯彻《中华人民共和国社会保险法》实施意见,明确规定”职工退休时累计缴费达到国家规定20年年限(含视同缴费年限)的,退休后不缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇。 ”

退休养老基金统筹管理委员会下设医疗管理办公室。在机构成立前,暂由社会保险公司代行其职责;各乡、镇、场相应设立以党委和政府、医疗单位和医疗保险机构”三位一体”的医疗保险管理小组。负责医疗费管理,服务、监督、审批、协调工作,保障医疗保险费用的合理使用。

  享受社会统筹医疗保险的退休职工,一律在所属医疗保险机构规定的医院门诊就医,经医师诊断非住院不可的,必须持医师开具的病情证明书,检查报告单,病历和住院通知单,到所在地医疗保险机构审核方可住院治疗。 上海市城镇职工基本医疗保险报销比例

类别 年龄段 门诊急诊报销比例 住院、急诊观察室 留院观察报销比例 门诊大病和家庭病床

起付标准 超起付标准报销比例 起付标准 最高支付限额 统筹报销比例

一级 二级 三级 门诊大病 家庭病床

在职职工 44岁以下 1500元 65% 60%

45岁以上 75% 70% 60%

退休人员 69岁以下 700元 80% 75%

70岁以上 85% 80% 75%

原退休老人 300元 90% 85% 80%

中人一档 在职 1500元 75% 70%

退休 700元 85% 80% 75%

外来从业人员 (缴费比例7%) 个人医疗账户用完为止,超出账户费用暂不可报销。 1500元 34万 85%

  说明: 1、“中人一档”指1995年12月31日出生、2000年12月31日前参加工作人员;

  2、最高支付限额以上的医疗费由地方附加医疗保险附加基金支付80%,个人承担20%;

  3、医疗费在起付标准内的用由患者当年账户资金支付,超起付标准部分由医保和患者双方按报销比例共同支付。