统筹基金什么意思 ?

jijinwang
今天第一次用医保卡买药,回来看了一下记录,医保统筹基金支付31.73元,个人支付16.07元,但是之后我还微信扫码支付了41元,等于我这次买药一共消费89元?
总感觉要不是医保卡,这药比其他药店贵多了。

一:统筹基金什么意思

劳保统筹基金其实就是退休后对社会保险中的养老保险统筹的叫法。只是民间的叫法,官方语言是社会保险中的养老保险统筹。劳保统筹基金由纳入基本养老保险范围的单位,按照国家规定的缴费基数和缴费比例缴纳的社会统筹基金,以及通过其他方式取得的形成基金来源的收入,包括:单位缴纳的社会统筹基金。

二:医疗统筹基金什么意思

医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成,统筹基金主要用于支付基本医疗范围内的、统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费、门诊特定项目及门诊慢性病人的定额医疗补助等医疗费用。
医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用,任何单位和任何个人都不得挪用。
统筹基金包括:统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分;财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳金等。
医疗保险统筹基金属于全体参保人员,实行专项储存、专款专用,任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。
参考资料来源:百度百科-医保统筹
医保统筹支付的意思是指:统筹地区所有用人单位为职员缴纳的医保保费中,划入了统筹账户的部分,其主要可以用于报销参保人所发生的住院医疗费用、特殊门诊医疗费用等。一般来说,医保统筹基金是属于全体参保人员的,实行专项储存、专款专用,任何单位和个人都不能挪用。
和医保统筹账户对应的则是医保个人账户,个人账户的钱主要来源于医保保费中职员个人缴纳的部分,主要可以用于支付看普通门诊的钱、在定点医疗机构买药等。
统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用。帐户支付,也就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。医保统筹管理,由个人帐户和统筹帐户组成。
①参保人在指定门诊就医点服务时间外,因急诊直接到本镇(街)社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付。
②参保人直接到本镇(街)社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付;直接到指定门诊就医点及本镇(街)社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金支付比例降低10%。
③经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的,统筹基金按规定支付;转到镇(街)定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的,统筹基金支付比例降低10%;转到市内定点三级医院本部门诊部的,支付比例降低20%;转到其他医疗机构的,统筹基金不予支付。
④除以上几种情形外,参保人自行到指定门诊就医点以外的医疗机构门诊就医,统筹基金不予支付。
医疗保险中的统筹支付是只能用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用。统筹基金设有起付标准、最高支付限额;个人账户主要用于支付一般门诊费用。
基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右,个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户;个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。

三:统筹基金支付什么意思

医保统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分。
统筹基金支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用,帐户支付,也就是用你的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。个人支付不可以报销。
统筹基金主要用于支付特殊病种门诊、住院医疗费用中属于基本医疗保险支付范围的费用,不能支付自付和自费项目的费用,不能支付因违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故以及其它责任事故发生的医疗费用。
费用来源,统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分,财政补贴、社会捐助、银行利息、滞纳金等。
使用规则,医保统筹基金属于全体参保人员,实行专项储存和专款专用,任何单位和个人不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。

四:统筹基金自负什么意思

近日,山东省青岛市人社局下发通知,自4月26日起开始执行青岛市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017版)。新版药品目录共收载药品2819个(含国家谈判药品36个),与上一版相比增加了386个药品,增幅16%。

“新版药品目录实施后,参保人员选择药品范围扩大,将进一步满足临床用药需求。”据市社保局相关负责人介绍,此次变化一是加强了儿童用药保障力度,新增了适用于儿童的药品或剂型;二是将绝大部分创新药品纳入了2017版药品目录范围;三是加大了对中药和民族药的支持力度;四是将国家和山东省谈判部分药品纳入了基本医保报销范围。

据了解,青岛药品目录严格按照国家和山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017版)有关规定执行,其中国家2017版目录范围的甲类和乙类品种,青岛已于去年6月1日和9月1日先行实施。今年3月26日,省人社厅公布了山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017版),其中包括国家2017版药品目录品种2535个,国家谈判药品36个,以及山东省乙类增补药品291个。由于各统筹地区不能对国家和省规定的药品目录范围进行调整,因此青岛本次调整主要是执行和落实省乙类药品调整品种,包括新增的乙类药品或剂型69个,调整限定支付范围的药品42个,以及不在国家和省2017版药品目录需剔除的药品194个。

此次调整中,青岛对新增乙类药品设定了纳入统筹前自负比例,对临床治疗必需、疗效确切且副作用小、价格合理的乙类药品, 适当降低了个人自负比例;对乙类药品中主要起辅助治疗作用的药品,适当加大了个人自负比例;根据国家和省关于加强贫困人口医疗保障工作的有关要求,适当降低了治疗严重精神障碍乙类药品的自负比例;原山东省大病保险谈判范围药品纳入基本医保后设定了较低的自负比例。上述政策实施后,部分参保患者的报销待遇将有不同程度的提高。

新版药品目录还将国家和省谈判药品及仿制药纳入报销范围。药品目录中包括了国家和山东省谈判药品39个,均是临床必需、疗效确切且价格较高的高值药品,这些药品纳入基本医保报销范围以后,将进一步减轻参保患者的用药负担。为保障参保患者用药权益,鼓励临床使用仿制药品,药品目录规定,谈判药品的仿制药经有关部门批准上市后即纳入青岛基本医疗保险、工伤保险和生育保险报销范围,谈判药品已纳入青岛特供管理范围的,仿制药可一并纳入特供管理。为保证参保患者能够享受到国家和省药品价格谈判后的利好政策,药品目录进一步明确了国家和省谈判药品的医保支付标准包括基本医疗保险基金和参保人员共同支付的全部费用,即各定点医药机构的医保结算价格不得高于国家和省规定的谈判价格。