至于如何申请，各地规定大同小异，,参保人员(职工参保或者居民参保)发生的医疗费用在大病医疗统筹基金支付报销范围内的,须由企业将职工的相关材料交由社保经办机构办理支付报销手续,或者由居民直接提交社保经办机构。参保人员要持二、三级定点医疗机构出具的特殊病种诊断证明,到本人申请的特殊病种定点医疗机构医保办公室领取医疗保险特殊病种申报审批单,按要求填写后携带相关资料,到参保区、县医疗保险经办机构办理特殊病种审批。经批准后,个人留存一份审批单,另一份交到个人选定的特殊病种定点医疗机构医疗保险办公室。
可以申请特殊疾病门诊补助主要有以下21种：原发性高血压（三级以上且有并发症）、慢性肺源性心脏病、冠心病、脑血管病后遗症（有语言或行为障碍）、糖尿病（有并发症）、类风湿性关节炎（活动期）、结核病，慢性活动性肝炎、肝硬化，重型系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血、急性心肌梗塞介入治疗术后、慢性阻塞性肺病、重症帕金森氏病、慢性心力衰竭、心脏瓣膜置换抗凝治疗、精神分裂症、风湿性心脏病、慢性肾小球肾炎、肾衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、恶性肿瘤放（化）疗等等。
补充后的大病医保主要有儿童白血病、尿毒症、儿童先天性心脏病等8类大病保障,另外，全国约有1/3左右的统筹地区,也将肺癌等12类大病纳入保障和救助试点。
一：医保统筹基金是报销金吗
城乡居民医保、职工医保、补充医疗保险……
不少人对于这些概念有点分不清：
自己参保的是哪个？
它们之间有什么区别和联系？
如何获得更为全面的医疗保障？
本期《医保热点谈》邀请到了
江苏省医疗保障局待遇保障处处长朱晓文，
为你答疑、解惑。
鼓励居民通过就业参加职工医保
获得更高保障
问：对于老百姓来说，为什么必须要参加医保？医疗保障到底意味着哪些方面有了保障？
江苏省医疗保障局待遇保障处处长朱晓文：
我们常说的医保，全称是基本医疗保障，也是覆盖人群最大的社会保障体系。2021年江苏全省基本医疗保险参保总人数达到了8063.8万人，参保率一直保持在98%以上。
对每个人而言，医保的重要性不言而喻，主要体现在两个方面：
一是享受基本医疗保险待遇就必须要参加基本医疗保险。医疗保险是一项社会保险制度，讲的是权利和义务对等，你要在生病的时候享受到医疗保险的待遇，那必须要参加保险制度，尽缴费的义务和责任。
二是医疗保险的报销水平与缴费水平密切相关。基本医保分成两种，一种是职工医保，一种是城乡居民医保。职工医保主要覆盖的是就业人群，城乡居民医保主要覆盖的是非就业人群。
职工医保的缴费是由单位和个人缴纳，缴费费率单位一般在工资的8%左右，个人按照工资的2%左右来缴纳；居民医保是个人缴费加政府补贴，个人缴纳和财政补贴的关系是财政占了二、个人占了一，2:1，也就是个人交的费用大概占总费用的30%，财政补贴占70%。
职工医保和居民医保比较而言，职工医保的缴费费用是居民医保缴费的4倍左右，因此职工医保待遇水平要高于居民医保。以住院为例，在政策范围以内的费用，职工医保报销水平一般保持在85%左右，而居民医保一般在70%左右。所以对于有条件的居民，我们鼓励通过就业或者灵活就业的方式来参加职工医保，这样可以获得更好的保障。
保障适度 明晰边界 共济分担
不断扩大医保保障范围
问：医保听起来类似于“众筹”的概念，都说“众人拾柴火焰高”，所以为了避免“平时不烧香，急时抱佛脚”，每个人还是要做好规划，及时缴费。
都说基本医保“保基本”，但是群众还是希望基本医保的报销水平越高越好，我们究竟应该怎么理解、衡量这个“基本”呢？
江苏省医疗保障局待遇保障处处长朱晓文：
我觉得可以从4个方面来考虑这个问题，一，基本医保是“现收现付”制，也就是收多少钱、办多大事，10元钱不可能当成20元钱来用，它是“保基本”的。在这个资金筹资的水平前提下，我们要确定“保基本”的范围。范围是用什么来确定的呢？就是医保目录。医保目录有三个目录：药品目录、诊疗项目目录，以及医疗服务设施目录。“保基本”的范围由这三个目录确定。
二，基本医保不是100%报销，产生符合医保保障范围的医疗费用以后，基本医保达到起付线以上，基本医保统筹基金开始报销，上面也有封顶线。也就是在基本医保的起付线以上、封顶线以下，按照一定的比例来报销，个人还是要承担一部分，这是体现“共济”的原则。
三，基本医保“保基本”，也和经济发展水平相适应。随着经济的发展，“保基本”的保障水平也在不断提高。但保障水平的提高并不是简单提高报销比例，比如原来报销85%是不是报销到100%？这是不可能的，它的共担机制是必须要保持的。但是除了报销比例做一些适当的调整以外，保障范围还在不断扩大，比如从2017年开始，国家通过谈判，不断把一些新药、价格昂贵的靶向药、罕见病用药、创新药纳入到报销范围。原来这些药完全是自费的，而且费用都比较高。所以保障范围的扩大，参保群众保基本的水平也在不断提高。
四，不能光靠基本医保单打独斗，我们要构建多层次的医疗保障体系，比如商业补充医疗保险、慈善捐赠、各种形式的医疗互助等，多层次保障群众的利益。2021年江苏推出了“江苏医惠保一号”，这个保险是跟基本医疗保险相衔接的。根据最新的统计，全省有308万人参加了“江苏医惠保一号”保险，一季度累计获得赔付的人次已经超过了7000人，最高的赔付金额达到了17万多元。现在“江苏医惠保一号”虽然集中参保期已经结束，但是还是可以继续购买，过了90天的等待期后生效。
江苏广电融媒体新闻中心
二：医保统筹基金不够报销
很多人在外面打拼，不注意身体健康，生活中总会感冒发烧，都会拿医保卡去药店刷卡买药。但时间一长，刷卡次数多后，就发现自己的医保卡内个人账户的钱已经刷完了。对于医保卡里没钱了，是否会影响将来看病的问题。今天小编就来聊聊医保卡个人账户没有钱了，看病还能报销吗?医保的个人账户的钱主要来自于个人缴纳的钱的返还，我们每个月会按照一定的缴费基数缴纳社保，医保个人账户里面的钱实际上是个人自己缴纳的部分。医保卡的个人账户是为了基本医疗保险参保个人记录、存储个人账户资金，并应用于门诊、药房的个人医疗消费。
二、医保个人账户没钱怎么报销?
其实，你的医保卡个人账户内有没有钱和看病能不能享受到医疗报销没有直接的关系。医保个人账户内的钱没有了，但是还能继续享受门诊医疗报销。当然，门诊报销需要满足要求，当在一个结算年度内，患者自付一定费用后，在规定限额内，按门诊级别分比例进行门诊报销。也就是说，看病花的钱到达了一定数额后，剩余的部分才能用医保报销。
除了门诊报销，医保个人账户没钱了还能享受到住院报销。对于职工基本医疗保险，医保账户分为个人账户和统筹基金账户两种，个人账户里面没钱了，但是统筹账户内有钱，一般住院治疗报销走的都是统筹账户，不管医保卡个人账户内有没有钱，都不影响住院报销。
三：医保走统筹基金报销是什么意思
基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计人个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。用人单位缴费按30％左右划人入人帐户，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不能互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额。起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高限额的医疗费用，可以通过商业保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准和最高支付限额，以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。