医疗保障基金使用监督条例什么时候实施?

jijinwang
【严打骗保!首部医保监管条例今起施行】2021年5月1日起,《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行。条例首次具体明确参保人员的义务,明确若个人以骗取医保基金为目的,将本人医保凭证交由他人冒名使用等,将暂停其医疗费用联网结算3至12个月,并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。 (新华社)

一:医疗保障基金使用监督条例实施日期

没有这个法规,依据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)建立城镇职工基本医疗保险制度,直到2011年7月1日颁布《社会保险法》

二:医疗保障基金使用监督条例什么出台

五一之后医保新规确实会正式实施,那医保新规实施之后,个人医保账户余额会少吗?

针对这个问题,最近一段时间网上有很多文章都说五一之后医保新规实施,个人账户余额会减少 。

因为在今年4月份的时候,国务院曾经召开了一个会议,会议当中明确提出,国家决定建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的措施,拓宽个人账户资金使用范围,减轻群众医疗负担的相关规定,这意味着未来医保将会迎来较大的改革,而且这个医保改革有很多方面都发生了变化,其中有一个变化就是个人医保账户余额会减少。

因为按照医保改革的要求,企业原来将30%医保缴费金额打入个人账户,但改革之后这30%的资金将列入统筹基金当中,这意味着个人账户将会少一部分钱。

我们举一个简单的例子,目前深圳市医保缴费标准为:最高是上年度在岗职工月平均工资的3倍,最低为深圳市上年度在岗职工月平均工资60%,目前,最高和最低分别为31938元、6387.6元。

其中企业单位缴费比例5.2%(基本5%+地补0.2%),个人比例2%。

假如一个深圳职工缴费基数是2万块钱,那么对应的单位每个月缴费金额是1040元,按照原来的规定,这1040元有70%,也就728元列入医保基金当中,剩下的312元计入职工个人账户当中。

而在社保改革之后,进入个人部分的这30%将统一进入到社保基金当中,也就是企业所交的部分100%要列入医保统筹基金,个人那部分比例将会取消掉。

就按照上面我们列举的这个例子来计算,这意味着个人每年医保账户余额将会减少3744元。当然最终个人余额会减少多少,这个是因人而异的,因为个人缴费基数不一样,所以减少的金额也会有很大的差异。

看到这很多人可能有疑问了,企业减少返还给职工个人账户之后,那个人岂不是吃亏了?

针对这个问题,我们只能说有得有失。

其实企业职工医保的改革跟当初城乡医保改革的方向是一致的,城乡医保在最初的时候,个人账户也会有一定余额,但是这些余额长期躺在个人账户上,很多人根本就没有使用,这大大降低了医保资金的使用效率,后来为了提高医保资金的使用效率,所以国家就取消了城乡医保个人账户的部分,转而实施门诊统筹,在实施门诊统筹之后,城乡居民去普通的定点医疗机构买药也可以正常报销了。

企业职工个人账户余额改革其实也是一样的道理,现在国家计划将企业缴费30%的部分全部列入统筹基金当中,其实就是为了提高医保基金的使用效率。

虽然在医保改革之后,个人医保账户减少了,但是对应的报销的范围和使用的范围却越来越广了,改革之后会有几个明显的变化。

1、门诊医疗也可以报销。

以前大家去门诊就医的时候产生的费用大多都是从个人医保账户余额里面扣除或者自己垫付现金,但是在医保改革之后,以后去门诊就医,有一部分费用也可以直接报销,这可以减轻大家的医疗负担。

2、自己的医保卡家人也可以使用。

现在我国的医保卡都是一人一卡,自己的医保卡只能自己使用,家人生病了或者买药都不能使用的,但是按照医保改革的方向,以后自己的医保卡家庭成员也可以直接使用,家庭成员可用于支付在定点医疗机构就医,以及在定点零售药店购买药品医疗器械和医用耗材发生的由个人负担的费用部分。

3、增加慢性疾病的报销。

这类所谓的慢性疾病有很多种,最常见的就是高血压,高血糖,这些慢性疾病需要长期服药,对这些患者来说每年要支付的费用也是一笔不小的数目,但按照目前医保规定来看,这些慢性疾病有很多地方是不能报销的,只不过在医保改革之后,这些慢性疾病都会列入到医保报销范围之内,这样可以减轻大家的医疗负担。

由此可见,取消企业返还给个人医保账户30%部分,并不是为了减少个人的医保权益,相反在取消这部分之后,个人医保权益反而增加了,另外医保资金的使用效率也会更高。

当然,最终这个医保改革什么时候会落实到位,目前并没有一个具体的方案,这个改革的方向是国务院提出的要求,但国务院召开的会议上并没有明确落实的具体时间。

而大家所说的五一之后医保新规会实施,这里面主要是针对《医疗保障基金使用监督管理条例》,但这个条例并没有提到医保个人账户余额改革的相关规定,这个条例只是从医保卡的使用规范进行了相关的约定,所以个人医保资金改革什么时候会正式实施,我们需要等相关的文件出来之后才知道答案。


三:医疗保障基金使用监督条例适用于

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二条规定,本条例适用于中华人民共和国境内基本医疗保险(含生育保险)基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。

四:医疗保障基金使用监督条例试题及答案

按照石家庄市委、市政府“十四五”规划编制工作部署要求,日前,石家庄市医疗保障局印发《石家庄市医疗保障“十四五”规划》。据了解,这是石家庄市首部医疗保障五年规划,对于深化医疗保障制度改革,健全多层次医疗保障体系,提升医疗保障服务满意度,加快推进医疗保障治理体系和治理能力现代化。

《石家庄市医疗保障“十四五”规划》明确了“十四五”期间医保工作的主要任务。

完善医疗保障制度,促进待遇保障公平适度。重点是以完善基本医疗保险制度为基础,进一步完善大病保险、医疗救助等制度,巩固医保扶贫成果与乡村振兴有效衔接,健全重大疫情医疗保障机制,促进待遇公平统一。

强化基金运行管理,确保制度稳健可持续。重点是强化参保扩面和基金征缴全过程管理,从实施全民参保计划为起点,压实参保扩面和基金征缴责任,提高统筹层次,做大做实基金盘子,为制度可持续运行提供坚实支撑。

深化“四医联动”改革,提高基金使用效率。统筹兼顾国家、患者、医院、医生四方利益,充分发挥医保战略性购买作用,对医药服务市场健康发展进行强有力牵引,巩固和继承我市在推进国家支付方式改革试点、规范药品挂网行为、两定机构协议管理等既有的成熟经验,促进医保、医疗、医药、医价协调发展,激发医疗、医药主动控费、提升服务质量的内生动力。

强化基金监督管理,构建基金安全防控机制。将打击欺诈骗保维护基金安全作为医疗保障部门重要任务,深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》,形成体系健全、责任清晰、方式创新、执法严格、社会参与的智能化基金监管链条,确保基金安全完整。

优化经办管理服务,推进医保服务高效便捷。重点是构建覆盖市、县、乡、村的医疗保障公共服务体系,促进公共服务向基层终端下沉,进一步优化服务流程,提升服务质量,提升广大参保群众在医疗保障领域的获得感和幸福感,提升服务满意度。

打造智慧数字医保,全面提升信息化水平。重点是充分发挥信息化引领和支撑作用,加快完善全市统一的医保信息系统,强力推进医保电子凭证应用,为广大参保对象提供更多的“不见面、零跑腿”经办服务,提升医保经办服务的便利化、智能化水平。

扎实推进法治医保建设,提高依法治理能力。重点是系统梳理医疗保障领域行政规范性文件,加快形成与新发展阶段相适应,符合石家庄实际的新的规范性文件体系。强化医疗保障领域行政执法,规范执法行为,提升执法质量,促进依法行政。

转自:石家庄日报