【重庆明确！将普通门诊医疗费用纳入医保基金支付范围，职工医保个人账户将可全家共用】2月8日，重庆市公众信息网发布《重庆市人民政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》。
《实施意见》旨在将门诊医疗费用纳入职工医保统筹基金支付范围，稳步推进职工医保个人账户改革，建立健全门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率，进一步减轻参保人员医疗费用负担，实现职工医保制度更加公平、更可持续。
《实施意见》明确，在2023年年底前，重庆全面建立职工医保普通门诊统筹制度，将普通门诊医疗费用纳入医保基金支付范围，实现医保个人账户能给配偶、父母、子女使用。（上游新闻，希隆）
统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不能互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额。起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高限额的医疗费用，可以通过商业保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准和最高支付限额，以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。
统筹支付和附加支付均指医保结算范围内的医疗费用，扣除“分类自负”费用后，再按基本医疗保险规定由统筹基金或是地方附加基金支付的部分,即医保支付的部分。
基本医疗保险支付部分费用项目中，先由参保人员个人按规定比例或差额进行现金自付的费用，统称为“分类自负”费用。医保结算范围内的医疗费用，扣除“分类自负”费用后，再按基本医疗保险规定由个人承担的费用，统称为“自负”费用。
(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序
定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记账，即时结算。
参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
《实施意见》旨在将门诊医疗费用纳入职工医保统筹基金支付范围，稳步推进职工医保个人账户改革，建立健全门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率，进一步减轻参保人员医疗费用负担，实现职工医保制度更加公平、更可持续。
《实施意见》明确，在2023年年底前，重庆全面建立职工医保普通门诊统筹制度，将普通门诊医疗费用纳入医保基金支付范围，实现医保个人账户能给配偶、父母、子女使用。（上游新闻，希隆）
一：医保统筹基金支付是什么
基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计人个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。用人单位缴费按30％左右划人入人帐户，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不能互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额。起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高限额的医疗费用，可以通过商业保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准和最高支付限额，以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。
二：医保附加基金支付是什么意思
统筹支付就是用统筹账户资金支付参保人相关医疗费用。帐户支付，也就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。医保统筹管理，由个人账户和统筹账户组成。统筹支付和附加支付均指医保结算范围内的医疗费用，扣除“分类自负”费用后，再按基本医疗保险规定由统筹基金或是地方附加基金支付的部分,即医保支付的部分。
基本医疗保险支付部分费用项目中，先由参保人员个人按规定比例或差额进行现金自付的费用，统称为“分类自负”费用。医保结算范围内的医疗费用，扣除“分类自负”费用后，再按基本医疗保险规定由个人承担的费用，统称为“自负”费用。
(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序
定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记账，即时结算。
参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
三：医保消费基金支付是什么
积累基金和消费基金积累基金指国民收入使用额中用于扩大再生产、非生产性建设和物资储备的部分。它包括三部分:(1)扩大再生产基金，用于工业、农业和运输业等生产性建设和增加企业流动资金；(2)非生产性基本建设资金，用于文教、卫生、科研、国家行政和国防等部门的基本建设以及工农业等生产部门的非生产性基本建设；(3)社会后备基金、用于应付意外事件的自然灾害，其实物形态可分为生产资料储备和消费资料储备。四：疫苗医保基金支付是什么意思
央广网北京1月21日消息（
根据财政部数据，截止到2020年11月底，各级财政疫情防控资金支出已超过4000亿元。
4000亿元是什么概念？上海国家会计学院副教授葛玉御说，这占到同期一般公共预算支出的将近2%。“作为‘特事特办’的特殊支出，这4000亿元为全民参与疫情防控提供了坚实支撑，实现了‘两个确保’——确保老百姓不因担心费用问题而不敢就诊；确保各个地方不因资金问题而影响医疗救治和疫情防控。在准备充分、应对得当的情况下，2021年疫情防控资金支出规模预计会有明显下降。”
针对眼下备受
那么，什么是医保基金滚存结余？新冠疫苗接种费用为何要医保基金+财政“两条腿”走路？
葛玉御解释：“滚存结余是过去这些年形成的累计结余。2020年医保基金滚存结余大概有3万亿元，全民接种疫苗需要大几千亿元，从全国整体来看，新冠疫苗接种费用由医保基金滚存结余全额买单好像没有问题，但现实情况是各个省市医保基金结余情况差异很大。广东、江苏、山东、浙江、北京和上海等东部6省市医保基金相对充足，东北和西部地区部分省市医保基金情况不容乐观，单靠当地医保基金滚存结余支撑接种费用存在困难，就需要财政资金作为补充，‘两条腿’走路。”
根据国家卫健委本周通报的最新数据，目前，新冠疫苗接种量已经超过1500万人次。随着接种工作不断推进，会将接种人群逐渐扩大到儿童、老年人，让预防接种发挥更大的实际效果。随着新冠疫苗生产规模和接种规模的不断扩大，以及上市产品的不断增多，疫苗价格和整体成本也会进入到更加经济、合理的区间。