医保基金怎么申请垫付?好医保垫付申请有人成功了吗

jijinwang
台籍参加杭州职工医保后怎么办理零星医保报销?台湾居民在杭州工作,如何将自费的医疗费用转为医保报销?我每个月在杭州市都有缴社保的。台湾居民缴纳杭州职工医保后如何办理现金垫付后的医疗费用医保报销?问题答复链接:https://www.12333ask.com/m/question/143716

一:好医保怎么申请垫付

这两年,百万医疗的价格战已经卷的如火如荼,各家保险公司开始在增值服务上下文章,

比如今天要重点要讨论的住院垫付服务,

(好医保的住院垫付)

有些产品会大肆宣传制造卖点,

不乏一些朋友是冲着这个垫付服务去的,

住院后保险公司给你垫付医疗费,不仅避免了没钱得找人借钱的尴尬窘境,还能节约资金的时间成本,多nice!

如果你真的这么认为就大错特错了,百万医疗已经足够便宜了,羊毛都被你薅完了,请问保险公司赚什么?

所以,千万不要抱有太高的期待,“住院垫付”它仅仅是一项增值服务,启动条件也没有你想象中的那么简单。

垫付服务的不确性

垫付服务说到底还是保险公司提供的一项增值服务,完全独立于保险合同,不写入合同,

所以未来是否能提供垫付服务?

启动垫付服务的条件是什么?

能提供什么样的垫付服务?

这些都是不确定的,具体要根据公司当时运行的垫付规则来看。

另外,垫付这项服务是外包出去的,几年后完全有可能变更服务供应商,不同供应商的服务体验和流程也是不同的。

因为不写进合同,所以咱们就无法确定这项服务的稳定性,也许等你哪天真的要用时发现根本用不了= =。

垫付条件很严格

之前有朋友使用过百万医疗的垫付服务,体验真的一言难尽,每一个环节都有新的问题,需要医院配合的工作很多,想轻松走通也很不容易。

(体验记录)

我们以支付宝的好医保为例,来看看它的垫付要求具体有哪些?

01:限制地区和医院

必须要是二级及以上的公立医院,而且对城市也作了一定的限制,必须要在清单列支城市内的医院才行。

因为牛顿老家是在安徽滁州市的定远县,所以我就重点

(支持垫付的地区名单)

大体看下来,能支持垫付服务的地区和医院非常少,如果要享受垫付服务,必须要去稍微大一点的城市住院才行,

明明可以在A医院看好,非要转院去异地B医院,只为了可以垫付,然后还要走异地医保报销,难道不麻烦吗?

这个垫付网络基本上已经刷掉了很多的就医需求。

02:额度有限制

垫付并非想象中的所有医疗费用均可垫付,保险公司只能垫付其中的一部分,医疗费用中社保允许报销的部分以及1W的免赔额风险自担部分都是不能垫付的。

(垫付费用标准)

所以,小病住院,那基本是不可能的,因为1W免赔额直接卡死,

大病住院,也不一定能大额全部垫付,能社保报销的部分,还是需自己来。

你可以理解为,垫付的费用,最大程度接近于保险公司最终承担的医疗费用成本,而不是住院所有的医疗费用。

03:需要主治医生和医院的全力配合

这是整个垫付流程中最复杂的环节。

首先,对于已经发生的医疗费用,

(已经发生的医疗费用垫付要求)

需要拿到入院证明、住院费用清单或者医院费用系统的查询信息,

一般情况下,为了防止医患纠纷,医院都会详细核实,在出院时才会给。现在需要提前拿出来很困难,当然不排除会遇到几个好说话的医生,但是大多数医院可能都不太配合,毕竟医院的工作强度也很大,没心思帮你去整这个。

其次,对于严重疾病后期未确定的医疗费用,

(未发生的预估费用垫付要求)

如果要申请医疗垫付,必须要由主治医生给你开具住院费用的预估证明和治疗方案,医生签字,医院申请盖章才行。

看起来挺容易,实操起来都是问题,必须要医生和医院大力配合。

04:垫付之后被拒赔,可能要承担借款成本

垫付是基于理赔事项得满足合同理赔要求这个条件,而提供资金垫付方的是第三方运营公司,

如果垫付后,保险公司拒赔,就变成了被保险人和垫付公司的借款,要求在约定的期限内偿还,不然可能会存在借款成本。

启动一次垫付服务可没有想象中的那么简单,当然运气好,碰到好说话的医师和医院也是能顺利完成的。

几百块的百万医疗有垫付服务,几千上万的中高端医疗也有直付/垫付功能,

同样都是类垫付的服务,但服务却有天壤之别~

中高端医疗的直付/垫付服务

中高端医疗提供的一般叫直付服务,去直付列表中的医院(一般是三甲和私立医院)看病住院,治疗费用由保险公司直接支付给医院,

(MSH部分直付网络清单列表)

我们只需要做一个预授权动作,提前1-3天打电话跟保司确认住院,然后带着自己的保险卡去医院前台办理住院,剩下的事情完全不用操心,最后出院签字就好。

(门诊亲测体验很棒)

这是真的安心省心,没有上面百万医疗冗余的流程和复杂的证明材料。

如果附近没有直付列表中的医院,同样也可以启动垫付服务,但是中高端医疗支持的垫付网点很全,基本可以下沉到县城地区。

(老家县城的医院均可支持垫付)

垫付整个流程和直付很接近,区别在于医院无法直付,由保险公司(直付网络)的工作人员来现场进行费用支付,体验没有直付那么好,但也比百万医疗的垫付服务强的多。

(中间带的直付和垫付流程)

所以,追求垫付体验,中高端医疗会更好,既稳定又省心省事儿。

AT LAST

所谓一分钱一分货,大家不能太奢求几百块钱百万医疗赠送的垫付服务,这个更像是销售的招数,

多少钱办多大的事儿,

真的想要体验住院直付和垫付服务,建议还是首选中高端医疗。


二:怎么样申请医保基金垫付医疗费

一、有下列情形之一时,救助基金垫付道路交通事故中受害人人身伤亡的丧葬费用、部分或者全部抢救费用:
1、抢救费用超过交强险责任限额的;
2、肇事机动车未参加交强险的;
3、机动车肇事后逃逸的。
二、救助基金垫付抢救费用的基本程序:
1、需要救助基金垫付部分或者全部抢救费用的,公安机关交通管理部门应当在3个工作日内书面通知救助基金管理机构。
2、救助基金管理机构收到公安机关交通管理部门垫付通知和医疗机构垫付尚未结算抢救费用的申请及相关材料后,应当在5个工作日内进行审核,对符合垫付要求的,救助基金管理机构应当将相关费用划入医疗机构账户。
3、需要强调的是,《道路交通安全法》第75条规定:“医疗机构对交通事故中的受伤人员应当及时抢救,不得因抢救费用未及时支付而拖延救治。”
保险公司可以在其保险限额内垫付。超过保险限额的部分不需要垫付。
打个比方,某人投保交强险,其中医疗费的限额1万元,那保险公司可以在1万之内垫付医疗费用,超过部分不垫付。

三:好医保申请垫付一般要几天

谢邀。

好医保这款产品本身性价比还是不错的,值得入手,接下来详细给大家分析一下。

微医保?好医保?尊享e生旗舰版?到底哪款更有市场竞争力?

这就是竹子今天要讲的内容。

对比产品之前,首先需要明确百万医疗险的衡量标准。

关于这方面的内容,竹子之前在《无医保且预算有限,如何买保险?》一文中,详细介绍过。不清楚的朋友可自行查看。

总结起来就是一句话:续保条件乐观,免赔额合适,保障全面的百万医疗险就是好的产品。

下面,一起来看一下这几款产品到底怎么样?

对比图如下:

从表格中可以看到,这三款产品在产品形态和具体保障方面其实非常类似,只在细节上有一些略微的区别:

1)在投保职业上,尊享e生的可承保职业范围较窄,限1-4类。而微医保和好医保的职业限制均比较少,从事4类以上职业的朋友,可重点

2)再来看住院医疗垫付,微医保只针对100种重疾开放垫付功能,而好医保和尊享e生在医疗垫付这一块没有疾病限制,更具有优势。

在垫付城市上,要特别注意众安尊享e生的变化,记得前不久尊享e生垫付版的时候,还只对29个城市开放,没想到现在已经是65个了,具体包括哪几个城市,可自行咨询众安客服;

3)需要着重讲一下免赔额。3款产品均有1万的免赔额,但具体操作有明显的区别。微医保对100种重疾实现0免赔,而尊享e生和好医保只对恶性肿瘤免除免赔额,不过两者仍有不同之处,具体如下:

好医保针对恶性瘤住院实现0免赔,但如果后续再因为其他疾病或意外住院,是仍然有1万元免赔额的;

而尊享e生旗舰版针对恶性肿瘤住院也是0免赔,并且在确诊恶性肿瘤后,不论是当年还是后续续保年度,对其他疾病或者是意外住院发生的所有医疗费用均实现0免赔。

4)在投保年龄上,好医保的范围最宽泛,0-65岁均可投保。而微医保只对18-60岁之间的人群开放投保。

另外,尊享e生在活动期间经常对61-65岁年龄段开放投保,如果此年龄阶段想买尊享e生,也是可以买到的;

5)在保额上,其实不管是300万还是600万,肯定都是够用的。当然多多益善更好。

在这里需要注意的是特定重疾保额,从表格中也可以看到,微医保和其他两款产品有所区别,它对100种重疾实现保额翻倍,而其余两款只对恶性肿瘤保额翻倍;

这是两者的明显区别。

6)在续保规则上,3款产品均表示不因历史理赔而拒保或单独调整费率。

另外,对于产品停售风险,尊享e生和好医保都明确表示产品停售后可提供升级服务,微医保没有提到这一点;

7)在保费上,好医保相对来说便宜点。但总体而言,三者差别不大。

那么,这三款产品具体应该如何选择呢?

我们详细来看一下它们的各自特色:

众安尊享e生旗舰版

尊享e生这款产品最近接连两次进行了升级,可见其想捍卫自己“国民医疗”地位的决心。

当然,不管是从保障内容还是性价比上,都一直是行业内百万医疗的标杆。

在之前的文章中,竹子已经详细介绍过这款产品,详情请戳《四款百万医疗险横向评测,“国民医疗”花落谁家?》

今天主要讲讲旗舰版新加的内容。

首先是共享免赔额。也就是说如果一家3口或者5口都投保了尊享e生这款产品,可以共享这1万的免赔额。

不过,共享免赔额并不是免费的,如果选择的话,保费会有十几或者几十的增长。这是其他两款产品没有的特点。

然后就是增加了法律费用的保障,不过它不是让你用来跟保险公司打官司,而是仅仅保障医院就诊发生医疗事故后的法律费用,这一点要明确。

支付宝好医保

好医保也是目前非常有竞争力的一款医疗险,其产品形态和众安尊享e生非常相似,但在产品费率上做了优化。

这款产品的其中一个不足是不包含门诊手术,但门诊手术一般指的是像宫颈息肉、乳腺肿物切除术、白内障手术治疗等不需要住院、做完就可以走人的小手术。

所以即使不包含,问题也不是很大。

另外,和微医保一样,它也不提供智能核保,但好在健康告知非常简单,总共只有3大条健康告知。

讲到这,竹子需要额外讲一下健康告知这个问题。

对于长期险来说,健康告知当然越宽松越好,这样就不用担心后续停售和续保的问题。

但是,对于百万医疗险而言,竹子之前也讲过,考验一款保险产品是否会在近几年停售,主要取决于它是否会亏损。

而宽松的健康告知,意味着承保的客户群总体健康状况会较差,对应的理赔出险率会更高。

对于这款产品的可持续性是一项严格的考验。

不过好医保这款产品,其在页面上至少2次强调可续保至终身。和同类产品比较,续保条件还不错。

腾讯微医保

微医保是腾讯微保平台上线后的第一款产品。

秉承着百万医疗“低保费+高保额”的特点,一上线就吸引了不少眼球。不过,这款产品之所以能引起轰动,多多少少是因为

微医保的保障内容,竹子总结了重要的几点:

首先是医疗垫付这一块,这对很多普通家庭而言,其实意义非常大。

不过,之后好医保和尊享e生垫付版也迅速增加了医疗费用垫付这一块,并且不限疾病种类,这和微医保仅针对100种重大疾病提供医疗垫付比较,显然优势更明显。

再者,微医保在宣传的时候还强调了一个优势,即在泰康网络医院就诊可享受直付服务,但竹子查了一下,支持这项服务的医院整个北京市才2家,整个广东省才5家,所以更多的可能是嘘头,这需要注意。

另外,虽然微医保投保条件相对宽松,但需要注意18岁以下,61以上的老人是无法购买的,只能考虑其他产品。

而且,与尊享e生相比,微医保不提供智能核保,如果2年内有住院或对健康告知不确定的地方,可能投保的时候会很存在一些纠结和不确定的地方。

综合上述分析,这三款产品应该都是闭着眼睛就能入的好产品。在具体挑选上,下面竹子总结的几点建议仅供参考:

如果身体健康:建议可以重点

如果是高危职业:推荐可以

如果健康有异常:推荐重点考虑众安尊享e生旗舰版,带智能核保功能。比如乙肝病毒携带,或者之前存在生病住院的情况,都可以通过智能核保来看是否有机会承保。

以上就是竹子今天带来的全部内容。

另外,这三款产品目前都已经进行了升级,如想进一步了解可查看竹子往期文章,也可直接咨询竹子,了解更多信息哦!


四:好医保申请垫付容易吗

学霸说保险,专注保险产品测评!买医疗保险,这份表格你一定要收藏起来:
好医保与最新的热门医疗险对比表
你说的这款应该是好医保长期医疗险吧,这款是可以先垫付的。因为它是报销型的产品,正常情况下是不可以先垫付的,但是如果你知道有困难,提供了相应的证明,是可以申请先行垫付服务的。
看来你对这款保险还不是很了解,那我就给你普及一些知识点吧。
好医保是在支付宝上售卖的以保障为主的健康保险,是一个系列的产品,里面包含了好医保·长期医疗、好医保·住院医疗、好医保·重疾险等等。其中最畅销的是好医保·长期医疗险,不过还是有很多人都不怎么了解它。
下面就给大家解决一下这款保险问得比较多的问题。如果对这款产品的深入分析有兴趣的朋友,可以点击右文查看:
中国人保【好医保】:便宜的背后另有缺陷...
一、好医保·长期医疗和好医保·住院医疗是一样的吗?
这两款保险经常被人搞错了。尽管这两款保险都属于百万医疗险,但他们是分别由不同的公司承保的,保障内容、保障条款、保额等都是不一样的。
好医保·长期医疗由中国人保承保,总保险金400万,一般疾病及意外医疗保险金为200万,保证续保6年。在免赔上,重疾是0元免赔,一般医疗的免赔额是1万,但是可以6年内共享。
而好医保·住院医疗是由众安保险承保,总保险金600万,一般疾病及意外医疗保险金为300万,没有续保的保证。在免赔方面,重疾是0免赔的,其他病种就是1万的免赔额。
买哪个看你自己。想买两个也是可以的,不影响理赔。
二、好医保·长期医疗是只要住院就可以报销吗?
好医保·长期医疗险是属于报销性的保险。但并不是一住院就可以报销,报销的是你超过免赔额的部分。好医保·住院医疗免赔是一万,而好医保·长期医疗的免赔额是可以6年累计免赔1万的。
这个还是挺不错的,许多医疗险在这一点上的要求很呆板,规定了免赔额是1万,就得是1万,差1元都不可以赔,相对而言,好医保·长期医疗险就比较灵活一些了。
三、好医保·长期医疗险怎么样呢?升级后和以前有什么不同?
在好医保·长期医疗险升级后,很多人又开始再问好医保长期医疗险怎么样。通过下面的对比图我们来简单的分析分析,看看这款保险到底值不值得买?
这款保险最大的亮点就是它的续保问题:6年内保证续保,且无需再审核,就算你的身体素质变差了或者之前是理赔过的都可以续保。
而好医保新版与原版的区别,主要有这两点:
①新增了可选责任癌症海外治疗,最高可以报销200万治疗费用,按70%比例报销;
②增加了新冠肺炎责任,确诊危重型一次性赔付10万。
好医保长期医疗险根据市场需求,更新了两点保障内容,这款产品依然有竞争力,但是健康告知项目更加规范明确,也变得更加严格了。如果是身体有些小毛病的,不同产品的健康告知宽松不一样,选择健康告知宽松的产品即可。
我整理了一些健康告知的要求没那么严格的百万医疗险,建议有需要的朋友收藏起来:
超良心!这些百万医疗险的健康告知真的太友好了