近日，市医疗保障局召开新闻发布会，通报我市医疗保障信用体系建设工作整体情况。笔者从发布会上了解到，港城作为国家医保基金监管信用体系建设试点城市，自2019年8月开展试点工作以来，市医保局坚持将医保基金监管信用体系建设作为当前最重要的政治任务，逐步构建起以信用监管为着力点的新型监管机制，并在制度体系、运行机制、信用管理、平台建设等方面取得了重大突破。
发布会现场通报了2020年度全市医疗保障信用评价情况，涉及全市8家A类医疗机构（三级医疗机构）、173家B类医疗机构（三级以下开通住院的医疗机构）、194家C类医疗机构（没有开通住院的医疗机构）、1022家定点药店、5家医疗保障经办机构。与此同时，516名医师被信用记分，334名护士被信用记分，49名药师被信用记分，464名参保人员被信用记分。
“两年来，市医保局建立了‘1+1+N’的医保信用管理制度框架，形成了符合医保管理特点的11个主体信用评价指标体系和评价方法，实现了多部门联合惩戒，打造了医保信用管理信息系统，围绕各行为主体行为风险点开展了多个专项行动来支撑信用管理。根据信用对象的信用等级，依据相关标准兑换奖惩措施，强化信用评估成果应用，分别在医保资格、支付标准、服务方式和政府管理、社会服务等方面给予奖励或惩罚，特别是在医护人员方面将评先评优、晋升晋级、职称评审纳入惩戒范围，彰显信用管理的威慑力。目前，试点工作进展较为顺利，信用意识正逐步深入各信用主体当中，其对医保监管的引领作用也逐步呈现。”市医保局党组书记、局长周炜如是说。
据介绍，自国家医保基金监管信用体系建设试点城市开展以来，我市信用管理成效明显。医保信用主体评价结果明显向好。三级医疗机构信用评价50%以上较上年度提升一个等级，没有B级。人员类主体记分人数、分值从制度实施时爆发式增长逐步呈现零星散发态势，信用管理的导向作用明显。医保违规行为显著减少，诚信医保的社会氛围初步确立。截至目前，全市连续8个月没有收到国家、省医保局移交举报投诉线索。2020年度通过自查自纠主动退回医保基金2000余万元。2021年以来，全市违规行为较去年明显下降，涉及欺诈骗保或者移交刑事处理的恶性案件为零。（记者 肖婷婷 通讯员 乔婷婷）
来源: 连云港发布
一：医保基金监督管理条例
1、证券公司违反规定委托他人代为买卖证券;证券自营业务投资范围或者投资比例违反规定的，责令改正，给予警告，没收违法所得，并处以1倍以上5倍以下罚款;不足10万的，处以10万以上30万以下罚款;情节严重的，暂停或撤销其相关业务许可。直接负责的主管和直接责任人员，给予警告，并处3万以上10万以下罚款;情节严重的，撤销任职资格或者证券从业资格。 2、未按照规定将证券自营账户报证交所备案的，责令改正，给予警告，没收违法所得，并处以1倍以上5倍以下罚款;不足3万的，处以3万以上30万以下罚款。直接负责的主管和直接责任人员，单处或并处警告， 3万以上10万以下罚款;情节严重的，撤销任职资格或者证券从业资格。二：医保基金使用监督管理条例内容
此次医保改革将迎来五项重大变革，关系到十几亿人的切身利益，为避免以后多花冤枉钱，改革给老年人带来四大好处，一定要知道，能真正解决老年人看病贵看病难的问题。
必须弄清楚的两件大事本次医保改革涉及到两个重要事件，但是很多人把这两个事件混为一谈，引起了不必要的误会，在这里必须给大家纠正过来。
第一个事件是今年5月1日开始实施《医疗保障基金使用监督管理条例》，新条例的主要内容是规范医保基金的使用，将一些以前不合理的医保基金使用行为规范化，同时将带来医保改革的第一大变化，下文会讲到。
第二个事件是2021年4月7日召开的国务院常务会议，以建立世界上规模最大，覆盖十几亿人的医保体系为议题，终于明确了要建立家庭成员医保账户共济措施，将采取措施拓宽个人账户资金使用范围，减轻群众医疗负担。本次会议，将给医保带来了4个方面的变化。
会议强调，将在今年5月底前出台相关政策，年内持续推进。各省级政府可设置三年左右过渡期，逐步有序实现改革目标。
所以本次医保相关多项重要的改革措施，并不是5月1号就开始实行的，而是在接下来的三年内逐步实现改革目标。
因为本次医疗保障体系改革，涉及到了医保账户的资金变动，很多人平时只知道按时缴费，并不知道医保卡里面还存在两个账户，为方便大家理解，特地给大家解释一下：
个人账户：就是我们去看门诊刷卡付费，去药店买药使用到的账户，在职职工的这个账户的钱主要来自于自己每个月按工资基数的2%加上单位缴纳部分的30%。退休人员的个人账户的钱，是来自于医保中心每个月按固定的额度打入，与当地上一年的平均工资水平相关。
统筹账户：这个是住院等大病医疗才会用到的账户，统筹在员工的单位每个月会按工资基数缴纳6%的费用，城乡居民医疗报销，和新农合的缴费也是进入到这个账户中。
医保改革迎来的五大变化1、对定点医院管理更加严格。
因为我国的医保政策一直处于摸索阶段，必然会产生一些不合理的现象，比如大家经常反馈的用医保报销后支付的个人部分金额反而跟没报销前相差不大等不合理收费现象，将会受到严格的处罚。
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定：定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料。
不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。
2、个人账户的资金可以家庭共用了。
改革之前，很多年轻人个人账户的资金很少或者基本用不到，但是又不能提现出来，造成了资金的沉淀，而老人家因为身体原因，个人账户的钱常常不够用，造成了有的人钱多到用不完，有的没钱却偏偏需要用的不合理现象。
改革之后，家里的年轻人可以把个人账户里的钱共享给父母、子女、配偶使用，极大地提高了个人账户里面资金的利用效率，使得老年人看病的现金支出减少了，真正减轻了老年人的经济负担。
3、门诊看病也可以报销了。
以前的医疗保障体系，重点是保障住院为主的大病医疗，常常造成了很多不合理的医疗现象，而门诊的医疗费用往往也不低，却没办法报销，老百姓的医疗负担没有得到真正的解决。
改革之后，逐步将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支政策范围内，支付比例从50%起步，适当向退休人员倾斜，今后随基金承受能力增强逐步提高保障水平。
4、在职员工的个人账户前变少了。
改革之前，在职员工的个人账户金额是每月打入自己工资基数的2%加单位部分的30%，改革后，个人账户的每月缴存金额只有自己工资基数的2%了，单位缴纳的部分将全部缴纳进统筹账户。
很多人并不理解这个措施，怎么改革之后福利反而少了呢？还不如不改革。其实，这得换个方式思考：
第一，年轻在职员工因为身体好，生病少，导致个人账户里面的钱长期沉淀，没有得到合理的使用，而将原来的一部分个人账户的钱进入统筹账户基金池里，增大统筹账户的保障能力，然后将那些门诊的常见病，慢性病等需要花费高额费用的疾病也纳入报销范围，从这方面来说，对自己也是有利的。
第二，随着年龄增长，看病买药的次数增加，年纪稍微大一点的在职员工也不用担心个人账户的资金不够使用，因为实现了医保账户资金互通，年长的职工能使用家里孩子个人账户里的钱来看病买药，相对来说，比改革前能用到个人账户的钱反而更多了。
5、退休职工个人账户划入金额规则改变了。
在改革之前，退休人员的医保个人账户金额大多是按定额划入的，每月固定划入一定的金额，比如每月固定划入100元，有的退休人员是按自己本人的养老金金额划入4%左右。
改革之后，退休人员医保的个人账户又将由统筹基金按固定比例划入，划入额度会逐步调整到当地当年基本养老金的平均水平的2%。
我对于本次改革的看法：第一、本次改革虽然大部分人的医保卡个人账户的金额变少了，但是同时扩大了医疗保障的报销范围，增加了家庭成员账户共济的措施，在一定程度上帮助了老年人减少看病的花销，减轻了家庭的负担，这个措施是值得赞扬的。
第二、改革后开始严格地管理医保账户的使用，严肃处理乱收费的医保乱象，使医疗费用控制在合理的价格范围内，同样是一项有效降低老年人看病支出的措施。
第三、每一次改革，都是为了探索出一条适合我们国家的医保之路，每一次变革，必然有人欢喜有人忧，但是，我们要理解国家的良苦用心，相比以前，我们现在的医保体系真的好得太多了，相信我们一定能走出一条适合我们国情的医保之路。
写在最后：总的来说，本次医保改革将给老人家带来的五大好处：门诊费用可以报销了、个人账户的金额可以全家共用了、报销范围扩大了、乱收费现象管理更加严格了。
可以看出，我们国家政府的良苦用心，国家实实在在地在探索一个适合我们中国国情的医疗保障体系，切实为减轻老百姓的医疗负担在努力，给人民群众带来了实实在在的好处。
我为国家的繁荣昌盛，为我们的生活越来越好，为这一个一心为老百姓谋福利的国家点赞。
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