也可能是因为这是巴菲特最后一次拍卖慈善午餐吧？在过去22年里，一共有4位华人成功拍下巴菲特的慈善午餐，分别是步步高创始人段永平、“私募基金之父”赵丹阳、天神娱乐董事长朱晔，以及波场创始人孙宇晨。
2019年孙宇晨曾以456.8万美元拍下巴菲特慈善午餐的机会。2020年和2021年这项拍卖曾因为疫情而取消。
编者按：在科研工作者孜孜不倦的努力下，免疫治疗已被推上肿瘤治疗领域的风口浪尖，并有望成为攻克肿瘤的一大利器。在欣赏和推崇免疫治疗的成就之余，是否有值得深思的问题？在第35个世界无烟日到来之际，【医悦汇】特邀解放军总医院肿瘤医学部秦海峰教授作为专访嘉宾，请他谈谈对肺癌免疫治疗的体会。
访谈嘉宾
秦海峰 教授
北京癌症防治学会呼吸道肿瘤药物不良反应管理专业委员会主任委员
中国康复技术转化及发展促进会精准医学与肿瘤康复专业委员会常委
中国临床肿瘤学会（CSCO) 免疫治疗专委会常委
全军中医药学会心身专业委员会常委
i Hope学院创始人
科普中国专家
中国肺癌杂志编委，Cancer Neuroscience and Surgery 特邀审稿人
国家二级心理咨询师
北京自然科学基金评审专家
北京医学会鉴定专家
提高对烟草危害的认知，“亡羊补牢，为时未晚”
秦海峰教授：2022年5月31日是第35个世界无烟日，今年世界无烟日的主题为“烟草威胁环境”。从健康环境来说，无论是流行病学的调研数据还是基础的临床研究，都反映出了烟草的致癌性。根据2021年肺癌患者的病因统计，大约有31%的患者是因为吸烟所导致的，也就是说吸烟的人比不吸烟的人患肺癌的概率高54%左右。同时根据美国梅奥医学中心的数据显示，当每天吸烟的数量在5支以上时，75岁之前因为肺癌导致死亡的概率是25%左右。除了这一数据，该医学中心也进行了有关戒烟的测试，发现戒烟的年龄越早，肺癌的罹患概率就会越小。对于烟草的危害，我还是想呼吁大家提高认知，“亡羊补牢，为时未晚”。
免疫检查点抑制剂开启肺癌治疗新模式
秦海峰教授：预防固然重要，但对于肿瘤患者，也不能放弃积极的治疗。免疫检查点抑制剂的出现颠覆了肺癌诊疗的模式，从后线到前线，从单药到联合，都给目标患者带来很好的获益，它将非敏感突变的晚期NSCLC患者的5年生存率从5%提升到30%以上，把晚期NSCLC从绝症变为一种慢病，这是一个里程碑式的飞跃。
除了中晚期肿瘤患者外，免疫检查点抑制剂在早期肿瘤患者中也进行了各种探索，结果表明部分患者病理缓解率明显提升，甚至达到完全病理缓解，这使得对肺癌的免疫治疗的关注度更进一步提高。可切除的非小细胞肺癌中采用（新）辅助免疫治疗，在杀伤肿瘤同时能够触发机体释放更多肿瘤抗原激活T细胞，同时活化T细胞通过血管和淋巴管达到微病灶，引发更大范围的抗肿瘤免疫反应，从而达到降期、提高肿瘤病灶的切除率、提高总生存期等治疗目标。这也开启了我们对于早期肺癌的新的治疗模式。
欣喜的是，我们国产的免疫抑制剂正走上一个快车道，无论是疗效，还是不良事件，也是经得起临床检验的，所以我们对肺癌的治疗充满信心。
除了肺癌，免疫检查点抑制剂在不同的实体瘤中的获益都是可圈可点的，为更多的肿瘤患者带来显著的生存获益。随着免疫微环境基础研究的不断深入，更多的靶点被一一发现，更多的治疗模式也像雨后春笋涌现出来，未来可期。
获益与AE并重，注重临床研究，谨慎临床实践
秦海峰教授：即使免疫治疗给肿瘤患者带来了巨大的获益，但也需一分为二看待。首先要提到超适应症用药的问题。由于医保政策的改善和药物价格的下调，更多的肿瘤患者能够接触到国产免疫检查点抑制剂，这是一件幸事，但不要把它的适应症无限扩大化。
举个例子，如IMpower150研究中的四药联合治疗模式，是双药化疗联合PD-L1单抗药物阿替利珠单抗，再加上贝伐珠单抗的ABCP组合，这种模式只有在IMpower150研究中显现出了阳性的结果。但临床实践中会出现适用范围盲目扩大化，如选择一些更经济的国产PD-1抑制剂来代替阿替利珠单抗，这样的方案忽略了临床用药的循证要求，缺乏临床研究数据支撑的单纯理论推算，会造成患者获益的不确定性。
另外，不同免疫检查点抑制剂的AE也不尽相同，那么在这样的联合治疗模式下，不良事件的管控是相当有挑战的。因此，我认为作为临床医生，太超窗的治疗模式仅限于临床研究。在临床实践中，应依照患者的实际情况，依据现有指南、共识或规范的治疗推荐及推荐级别，同时考虑到药物的可及性，来选择患者最佳的治疗模式。当然，对于经济条件有限，治疗方案有限的患者来说，新药的临床研究也不失为一种不错的选择。
其次，对于肿瘤的免疫治疗，既要关注到它带给患者的获益，又要关注到它可能引起的AE。目前，对于疗效的预判和AE的预测还没有更多成熟的数据，因此临床医生应注重对肿瘤患者的全周期管理，即不仅仅有院内治疗，也要有院外管理，关注延迟的免疫相关不良反应或伴随反应给患者带来的损害。
对免疫检查点抑制剂的不良反应的管理，其实对所有的人来讲都是新的课题。我们从被动的应对，到现在的积极预防，也是希望患者能接受一个高效低毒的、长期获益的治疗模式。
最后，对一些特殊患者人群，比如总体评分较差的患者，免疫功能低下的患者，有免疫相关性疾病如红斑狼疮、HIV感染等患者的免疫治疗，还没有特别成熟的Ⅲ期对照临床研究的数据，只有从一些研究中得出的小的分层或个案的报道。这并不是说这部分患者和免疫治疗的机会无缘，而是在使用免疫检查点抑制剂的时候应偏谨慎，考虑更优的组合方案。
版权声明
本文版权归医悦汇所有。欢迎转发分享，其他任何媒体如需转载或引用本网版权所有内容，须获得授权，且在醒目位置处注明“转自：医悦汇”。