一:大病基金是什么意思
很多人说看不懂医保报销单,住院后有的说我报销了70%,有的说报销了80%,有的只报销了40%,到底怎样看懂医保报销单,明明白白住院呢,今天带您看懂医保报销单。
上图是一张异地医保结算单 ,为了便于说明,已经标注了序号,括号内的数字与图片对应。住院总费用(4)为45172.26元,个人支付费用(11)为27838.01元,医保累计报销=统筹基金支付(13)15192.84+大病基金支付(12)2141.41=17334.25元。按照我们常规的说法是住院报销了 17334.25/45172.26*100%=38.37%,但是统筹基金计算的支付比例是 60%。为什么会有这么大的差异呢,我们就要看看其他几个数字。
起付标准(7)9034元 ,由于是异地报销,门槛费为住院费的20%=住院总费用(4)*20%,这个是不进行报销的,剔除在外。
自费项目(5)3191元, 听名字就知道不进行报销的,排除在外,这部分用品医生一般会提前告知
政策自负费用(2)110588.88元,这部分就比较杂了,医保内的药个人要先负担一部分,然后医保再报销
本次大病保险范围内目录外药品 (3)364元,这个不理解是什么意思,有了解的朋友可以告知。
2,35,7这几项扣除后=21888.38,才按照这个金额进行60%报销,所以最终报销的比例才仅仅为38.37%,本次住院用了一些自付比例较高的一些药品,譬如放射性粒子等,另外本次大病基金进行了支付,是因为个人支付金额已经超过了15000的标准,所以在统筹基金支付后,又进行了大病报销(也就是原来所谓的二次报销),大病报销不需要二次提交材料,是一起报销的,与医疗救助不一样,下次再讲解医疗救助。
二:大额医疗补助基金支出是什么意思
基本医疗保险基金支出指按照国家政策规定的开支范围和开支标准从社会统筹基金中支付给参加基本医疗保险的职工和退休人员的医疗保险待遇支出,和从个人帐户基金中支付给参加基本医疗保险的职工和退休人员的医疗费用支出,以及其他支出。包括:住院医疗费用支出、门急诊医疗费用支出、个人账户基金支出、其他支出。
搜一下:医保卡买完开的发票上的各项补助支出是什么意思
三:大病补充医疗保险基金是什么意思
医疗保险大病补充险称大病补充医疗保险,指的是参保人因患病在定点医疗机构发生了医疗费用,该费用符合基本医疗保险规定的范围,就给予报销的保险产品。凡是参加基本医疗保险的单位和个人,都需要参加大病补充医疗保险。大病补充医疗保险指参保职工因患病在定点医疗机构发生的、符合基本医疗保险规定范围内的医疗费用,在自然年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(暂定36000元)以上,0-15万元的大、重、特病保险
大病医疗保险的报销流程和基本医疗保险的报销流程基本一致,主要分为市内报销和异地报销两部分。
市内住院由定点医疗机构按大病保险政策现场赔付,赔付资金由定点医疗机构垫支,根据报销比例不同,报销金额外的资金由个人支付。
当参保人员在异地产生门诊住院费用时,报销流程和方式与市内报销不太一样。
A、外出或在外的参保人员因病住院的,应选择当地定点医疗机构住院治疗;
B、出院后3个月内,持医疗证、身份证(或户口本)、诊断证明、出院证明、发票、费用清单(原件)到各地有关部门办理理赔手续;
C、经基本医疗减免后,符合大病医疗保险赔付的,经各地有关部门审核确认后,进行赔付;
D、已在市外定点医疗机构即时结报住院医疗费用的参保患者,也可以持医疗证、身份证(或户口本),基本医疗补偿费用结算单据(原件),经各地有关部门审核通过后,由大病医疗保险直接赔付。
买了就不用买商业保险了吗?
很多人以为现在有了大病医保之后,医疗险就可以不配置了,这其实是个错误的观念。
大病医保虽然提高了报销比例和报销上限,但还是有很多需要自费的部分。而商业医疗险则很好地补充了这个缺点,而且保额往往高达三四百万(百万医疗险)
大病医保和百万医疗险都属于报销型保险,要等到治疗完毕后才拿获得赔偿金(目前也有部分百万医疗险有垫付功能)。
总的来说,大病医保报销额度较高,是国家给我们提供的一项福利政策,每个人都应该要有。但在自费药、高端的医疗服务方面还是有所欠缺,要做好完善的个人和家庭保障,建议还是要配置合适的商业保险。