新增14家定点医疗机构、39家定点零售药店医保服务！
按照天津市医疗保障相关规定，天津市福芝林中医门诊有限公司等14家医疗机构、济民堂医药连锁有限公司第二分店等39家零售药店经评估合格，完成了医药采购应用平台信息系统、监督检查设施设备的安装调试等工作，已签订《天津市医疗保障定点医药机构医疗服务协议》。
随着这些药店和医疗机构的加入，在天津买药看病就更方便省钱了。虽然医保不是万能的，有些药品和医疗费用还是不能报销，但没有医保是万万不能的。能给自己和家人多一份保障。
天津医保办理指南之城乡居民医保
参保条件及材料
（一）城乡未就业居民、从事新就业形态等灵活就业人员
具有天津市户籍或持有《天津市居住证》、《港澳居民居住证》、《台湾居民居住证》、《中华人民共和国外国人永久居留证》、《港澳居民来往内地通行证》、《台湾居民来往大陆通行证》等有效证件。
（二）学生儿童
1.在校学生：本市高等学校、中等职业学校、普通中小学校、特殊教育学校等全日制学校就读的在校学生；
2.托幼机构儿童：本市幼儿园、托儿所、保育院的儿童；
3.未入学入托的儿童及新生儿：本市户籍或持有《天津市居住证》、《港澳居民居住证》、《台湾居民居住证》、《流动人口居住登记凭证》、《天津市居住证受理回执》等有效证件。
缴费标准
（一）城乡未就业居民、从事新就业形态等灵活就业人员选择高档缴费的人员每人每年950元，选择低档缴费的人员每人每年320元。
（二）学生儿童按照低档个人缴费标准缴费，每人每年320元，享受高档报销待遇。
（三）享受政府全额补助人员。本市医疗救助对象（低保对象、特困人员、低收入家庭成员等人员）、享受定期抚恤补助的优抚对象（指享受医疗补助人员）、离休干部无固定收入的配偶、享受国家助学贷款的高校学生、重度残疾人中的学生儿童，参加2022年度本市居民医保，个人缴费按照低档个人缴费标准全额补贴参保，享受高档报销待遇。
注意：不符合上述人员身份的重度残疾人参加2022年居民医保，个人缴费按照低档个人缴费标准全额补贴参保，享受相应缴费档次报销待遇。
办理流程之线上办理
可以通过微信“云缴费”、天津税务APP以及云闪付APP进行参保的缴费。
天津医保办理指南之职工医保
参保条件
国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户等用人单位及其职工，应当参加职工基本医疗保险。
缴费标准及报销范围
一、缴费标准
在职人员：单位缴费比例10%、个人缴费比例2%
其中在职人员每月个人缴费全部划入个人账户，单位缴费2022年1月1日起不再划入个人账户，全部计入医保统筹基金。不满70周岁、70周岁以上退休人员以及建国前老工人分别按照每月40元、50元、60元标准划入个人账户。
二、报销范围
1、支付参保人员本人在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内由个人负担的费用
2、支付在定点医疗机构就医或定点零售药店购药所发生的且由个人负担的费用。
3、自2022年7月1日起，个人账户可以用于支付参保人员本人在定点零售药店购买医疗器械、医用耗材，其在本市参保的配偶、父母、子女在定点医疗机构就医，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，以及参加本市居民医保、长期护理保险等的个人缴费。
注意：个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
天津医保办理之常见问题
集中缴费期没有参保之后还能参吗？
答：可以参保，但一般分为以下5种情况：
①在校学生未在集中申报缴费期内办理居民医保参保缴费手续的，可在次年1至8月补缴当年居民医保费，并按当年度缴费标准趸缴以后学年度居民医保费。
②领取生活补助费的城乡老年人，未在集中参保缴费期内办理居民医保参保缴费手续的，市社保中心按照低档筹资标准，从其生活补助费中扣缴个人应缴纳的居民医保医疗保险费。
③已连续参加基本医疗保险2年及以上(不含补缴)且中断缴费3个月内重新参加当年度本市居民医保的参保人员，自参保缴费次日起享受待遇;
④超过3个月的，设置6个月待遇享受等待期，等待期期间发生的医疗费用，居民医保不予报销;
⑤未连续参加基本医疗保险2年及以上(不含补缴)参加本市居民医保的参保人员，设置6个月待遇享受等待期，等待期期间发生的医疗费用，居民医保不予报销。
天津居民医保缴费什么时候截止？
答：天津居民医保缴费期一般在9月1日-12月31日。
凡按规定在居民医保集中申报缴费期内参保缴费的人员，待遇享受期为次年1月1日至12月31日。
天津职工医保个人账户还可以取现吗？
答：不可以了。
自2022年起，职工医保个人账户资金不再打入银行卡，而是记入本人个人账户台帐
一：医保基金怎么使用
医保卡余额能干嘛？看病又是怎么个报销法？医保个人帐户支付下列医疗费用
（一）门诊、急诊的医疗费用；
（二）到定点零售药店购药的费用；
（三）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；
（四）超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。
个人帐户不足支付部分由本人自付。报销比例
各个省市医保报销比例都不一样，具体政策以当地社保局发布的政策为准。下面举例几个省市的：上海
二：医保基金怎么来的
骗取医保基金支付23343609.64元！这是近期国家医保局公布的同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，涉及违规违法使用医保基金的金额。
而相对已曝光的欺诈骗保典型案例涉及的金额数，这仅是“冰山一角”。国家医保局公布的数据显示，2018年至2021年10月共检查定点医药机构约240万家次，处理约110万家次，累计追回医保基金约583亿元。本文将从历年公布的欺诈骗保典型案例，回看医保基金监管过程中面临的难题及呈现的特点。
一、骗保方式多样且多为联合作案
据官方2019-2021年披露的68件欺诈骗保典型案例显示，定点医药机构违规行为占比89.70%、参保人10%。经梳理发现，其骗保行为主要有以下特点：
定点医疗机构骗保方式多样且多为联合作案。一是“鱼目混珠”、“以假充真”是其主要欺诈骗保手法，包括假病人、假病情、假票据。具体行为不一而足的包括虚记药品和诊疗项目、伪造医疗文书、虚假进货发票、虚构诊疗服务、编造住院治疗材料、冒用参保人员医保卡、虚假报销发票等。如辽宁省锦州市锦京医院欺诈骗保案：锦京医院院长黄某某伙同内外多人通过借用职工、居民、学生医保卡在锦京医院医保系统刷卡办理虚假住院，骗取医保基金290多万元。二是，多利用医疗服务信息不对称的特性骗取医保基金，包括采取分解住院、分解处方、过度诊疗、检查、超量开药、重复开药、重复收费、超标准收费、分解项目收费等手段增加医疗费用。如福建省漳州正兴医院违规结算医保基金案：该院存在多收费、分解收费、超标准收费、串换收费等违规结算医保基金行为，违规金额高达1123万余元。值得注意的是，医疗机构骗保案件往往为机构内部外多人联合作案，发生频率高，涉案金额大。
此外，在曝光的案件中，定点零售药店主要存在伪造处方或无处方药品销售、超医保支付限定药品销售、刷医保卡购药并贩卖、为非定点零售药店进行医保费用结算、将医保结算设备改变使用场地等违法违规行为。而参保人骗保案主要涉及冒名就医、重复享受医保待遇、超量开药并转卖药品、虚假票据、隐瞒第三方责任等违法违规行为。
总的来说，各类欺诈骗保行为呈现出利益主体多、涉及范围广、骗保手法多等特性，而且不同行为主体实施的欺诈骗保行为方式不同，从而导致医保基金监管存在“发现难、认定难”等问题。
二、骗保从台上转入“地下”
在欺诈与反欺诈的博弈中，传统的重复收费、伪造文书票据等违法违规行为将逐渐减少，更多由显性转向隐性；骗保形式也在经历从个体到团伙，再到医患合谋、联合骗保的演变过程，并呈现出跨地区、电子化特点。
经梳理发现，近年来曝光的“沈阳骗保案”“太和骗保案”，均揭露一些不良医院存在假病人、假病情、假票据等“三假”骗保问题，应用传统的病例检查方法单从个体情况很难发现欺诈骗保行为，但现在现在欺诈骗保的行为不断翻新和隐秘。据国家医保局会同公安部、国家卫健委等联合部署开展打击欺诈骗保专项整治行动公布的数据显示，截至2021年9月底，全国公安机关共打掉犯罪团伙251个，抓获犯罪嫌疑人3819名，追缴被骗的医保基金2.3亿元，联合医保部门关停处置医药机构277家。行为人为了规避监管，大量租借医保卡由多人分工协作、分头配药，药品销往外地，从而形成“租借医保卡-配药转卖-药品外销”利益链条，以低成本的“薅羊毛”方式，轻松骗取几百万乃至几千万的医保基金。
此外一些手法更加专业的骗保行为在定点医药机构频出，隐匿在患者就诊全程，且越是临床常规、大量使用的项目，越有可能成为套取医保基金的窝点。据此前公布案件，其中南方某三甲医院竟以小小一根留置针为创收“利器”，患者实际接受的是10元左右一次的静脉输液（留置针），录入系统时却成了60元/次的“静脉置管术”。仅靠这一项，这家医院在一年多里违规收费即超过500万元。
值得注意的是，新冠疫情期间参保人对网上平台购药的需求不断增加，而有的定点药店借在网上开设购物平台，将一些线下用基金换取生活用品的做法引入线上，规避药店进销存消费清单监管等套取医保基金。
可见，骗保方式由显性转向隐性，且在不断的更新，这都对医保基金监管提出了新的挑战。
三、医保基金监管形势依然严峻
近年来，国家医保局与国家卫生健康委、公安部、国家药监局等部门不断加强协作，共同打击骗取医保基金的违法犯罪行为，在初步构建起打击医保欺诈骗保的高压态势下，医保欺诈骗保案件普发、频发的局面得到有效遏制。
“但医保基金监管形势依然严峻，诈骗医保基金违法案件仍然时有发生。”国家医保局有关负责人坦言，卫生院父子联手骗保案、河北省成安县欺诈骗保案等，警示我们欺诈骗保形势依然严峻，需要常抓不懈。
不久前，国家医保局
业内人士表示，“同济医院事件”的曝光再次和我们说明了打击欺诈骗保行为、守卫基金安全工作的长期性、艰巨性和复杂性。
而近期国家医保局发布《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》不久，与次动作相呼应，9部委联合也紧接着发布的《关于印发2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》，明确坚决维护医保基金安全，持续加强医保基金监管，持续开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理，持续推进打击欺诈骗保专项整治行动，加大重点领域打击欺诈骗保工作力度。这不仅反映了医保基金监管既兼顾全面又要突出重点，监管的高压态势进一步升级，也再一次表明维护医保基金安全工作具有长期、艰巨和复杂等特性，需要各相关部委联合工作，形成协同监管格局，以“合力”推进医保监管工作“横向到边、纵向到底”。
面对如今的现状，国家医保局相关负责人也表示，“要清醒地看到，当前医保基金监管的形势依然严峻，欺诈骗保仍然呈高发态势。”下一步，国家医保局将会同有关部门继续加强基金监管，坚持零容忍、全覆盖、无死角的态度严厉打击欺诈骗保、套保或挪用医保基金的违法行为，守护好人民群众的每一分“救命钱”。
从2018年来，我国医保基金监管领域第一部行政法规《医疗保障基金使用监督管理条例》发布实施、《基本医疗保险用药管理暂行办理办法》《医疗保障定点医疗机构管理暂行办法》和《医疗保障定点零售药店管理暂行办法》等部门规章出台、全国范围内专项治理及上百次飞行检查的组织开展......“打击欺诈骗保工作”已经脚踏实地走过了它的第五个年头，面对现今的机遇和挑战，我们相信，医保基金监管将从现有经验中汲取力量，以新理念、新格局实现新跨越。
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三：医保基金怎么取
医保卡余额取出来要满足以下条件：1、医保卡使用终止，如参保人死亡，亲属可凭死亡证明等办理支取手续；
2、参保人移民的可以办理支取手续；
3、异地转移的，可把医保账户余额转移至新账户。
医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。
通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。
基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员因病致贫。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿
四：医保基金怎么买
之前被大众传得沸沸扬扬的“医保卡个人账户月增20元”政策信息，今天（12日）汕头特区晚报终于有作出详细解读，本人将报道转发如下：近段时间来，QQ群上一条信息被频频转发：“医保卡上从本年7月开始补贴的每月20元，共120元，到12月底过期清空，请大家去医院或×××药店买药，然后和工作人员说要用掉这120元，出示一下医保卡，填一下表格，不用刷卡，就可以用这120元。”许多市民对此半信半疑。记者采访获悉，从今年7月开始，每名职工医保参保人每月均有20元普通门诊统筹基金，如一直未使用累计到年终有120元，如果本年度没有使用，年度末将自动清零。
据了解，普通门诊费用统筹适应范围为参加城镇职工综合医疗保险人员（含灵活就业人员），享受城镇职工基本医疗保险待遇的，同时享受普通门诊统筹待遇（参加住院医疗保险的人员不纳入职工普通门诊费用统筹范围）。停止享受职工基本医疗保险待遇的，同时停止普通门诊统筹待遇，参保人补缴期间不享受相应的普通门诊统筹待遇。参保人门诊统筹基金支付标准为参保人到定点机构就医时，医疗保险统筹基金支付参保人门诊基本医疗费（含一般诊疗费）的限额为每人每月20元。
据有关工作人员介绍，参保人在汕头市定点医院发生的普通门诊基本医疗费用，统筹基金按50%比例支付。一个结算年度内，统筹基金的支付限额可以累积计算；年度末，剩余额度将归还基金，不结转到下一年度。参保人在定点医疗机构普通门诊就医、开药时，就医金额属医保范围必须超过40元，才能报销掉20元，依此类推，就医金额属医保范围必须超过240元，才能报销掉120元。
o(︶︿︶)o 唉到药店刷吧，买的东西再卖掉！