永济市城乡居民城镇居民医疗补偿方案：
一：完善门诊统筹政策：
城乡居民门诊统筹基金，每人每年75元，可用于个人或家庭成员在基层定点医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构）发生的医药费、医事服务费、家庭医生签约服务费和参保患者门诊慢性病等医药费的报销，对于当年未使用的部分，可结转下年使用。
二：完善住院待遇政策：
（一）：统一城乡基本医保待遇标准。城乡居民医保制度整合后，住院医疗费用基本医保起付标准、支付比例实行全省统一标准（见下表）。
1：三类收费标准（二级乙等及以下）起付标准100元，支付比例85%；
2：二类收费标准（三级乙等及二级甲等）：其中：县级：起付标准400元，支付比例75%，生、省市级，起付标准500元，支付比例70%；
3：一类收费标准（三级甲等）其中：省市级：起付标准1000元，60%，省外：1500元，支付比例55%；
（二）确认支付最高限额。从2018年开始，城镇居民、城乡居民医保统筹基金最高支付限额统一为20万元。
（三）：降低起付标准。参保人员年内二次住院费用报销起付标准比现行起付标准降低50%。
（四）：统一用药品种范围。城乡居民同城镇居民实行统一的医保药品目录。
（五）：无责任方意外伤害就医费用纳入城乡、城镇居民补偿范围，按就诊定点医院标准比例补偿，每次最高限额为2万元。意外伤害引起的二次病症，如：取钢板、缺损修补、关节重新置换、瘢痕挛缩、血栓、内固定物取出等住院，发生的费用按照一般疾病住院标准补偿。
（六）：错过缴费期的婴儿住院时享受参合时父亲或母亲起付线姬补偿比例，与父母亲合计一个封顶线。
（七）：同一疾病连续转院七天内按高级别医疗机构起付线扣除。
（八）：将恶性肿瘤（放化疗）、白血病（除外慢性粒细胞白血病）和器官移植术后抗排异用药的门诊费用参照住院，执行县级公立医院补偿标准，半年扣除一次起付线。
（九）：做好大病保险与城乡居民、城镇居民住院补偿、重大疾病保障工作的衔接，进一步提高参保居民的受益程度。
三：提高大病保险筹资标准和待遇水平。
（一）：提高待遇水平。取消大病保险分段补偿办法，参保人员住院费用医保目录内个人自付超过1万元以上部分，由大病保险资金统一按照75%的比例支付，在一个年度内参保患者大病保险资金按照规定支付的最高限额为40万元。
（二）：对建档立卡的贫困人员、低保人员丧失劳动能力的重度残疾人员，低收入家庭60岁以上老年人和未成年人等参加城乡居民医保的，城乡居民大病保险的起付标准降低到500元，支付比例在原有基础上提高3%。
一：完善门诊统筹政策：
城乡居民门诊统筹基金，每人每年75元，可用于个人或家庭成员在基层定点医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构）发生的医药费、医事服务费、家庭医生签约服务费和参保患者门诊慢性病等医药费的报销，对于当年未使用的部分，可结转下年使用。
二：完善住院待遇政策：
（一）：统一城乡基本医保待遇标准。城乡居民医保制度整合后，住院医疗费用基本医保起付标准、支付比例实行全省统一标准（见下表）。
1：三类收费标准（二级乙等及以下）起付标准100元，支付比例85%；
2：二类收费标准（三级乙等及二级甲等）：其中：县级：起付标准400元，支付比例75%，生、省市级，起付标准500元，支付比例70%；
3：一类收费标准（三级甲等）其中：省市级：起付标准1000元，60%，省外：1500元，支付比例55%；
（二）确认支付最高限额。从2018年开始，城镇居民、城乡居民医保统筹基金最高支付限额统一为20万元。
（三）：降低起付标准。参保人员年内二次住院费用报销起付标准比现行起付标准降低50%。
（四）：统一用药品种范围。城乡居民同城镇居民实行统一的医保药品目录。
（五）：无责任方意外伤害就医费用纳入城乡、城镇居民补偿范围，按就诊定点医院标准比例补偿，每次最高限额为2万元。意外伤害引起的二次病症，如：取钢板、缺损修补、关节重新置换、瘢痕挛缩、血栓、内固定物取出等住院，发生的费用按照一般疾病住院标准补偿。
（六）：错过缴费期的婴儿住院时享受参合时父亲或母亲起付线姬补偿比例，与父母亲合计一个封顶线。
（七）：同一疾病连续转院七天内按高级别医疗机构起付线扣除。
（八）：将恶性肿瘤（放化疗）、白血病（除外慢性粒细胞白血病）和器官移植术后抗排异用药的门诊费用参照住院，执行县级公立医院补偿标准，半年扣除一次起付线。
（九）：做好大病保险与城乡居民、城镇居民住院补偿、重大疾病保障工作的衔接，进一步提高参保居民的受益程度。
三：提高大病保险筹资标准和待遇水平。
（一）：提高待遇水平。取消大病保险分段补偿办法，参保人员住院费用医保目录内个人自付超过1万元以上部分，由大病保险资金统一按照75%的比例支付，在一个年度内参保患者大病保险资金按照规定支付的最高限额为40万元。
（二）：对建档立卡的贫困人员、低保人员丧失劳动能力的重度残疾人员，低收入家庭60岁以上老年人和未成年人等参加城乡居民医保的，城乡居民大病保险的起付标准降低到500元，支付比例在原有基础上提高3%。
来源： 内蒙古日报