一：医保基金有哪些组成部分
答：（1）医疗保险费及其利息；（2）医疗保险费滞纳金；
（3）医疗保险基金合法运营收益；
用人单位缴纳的基本医疗保险费首先用于划入个人帐户，剩余的部分用于建立统筹基 金。统筹基金由以下几个部分组成： 1、用人单位缴纳的基本医疗保险费在扣除划入个人帐户资金后剩余部分； 2、统筹基金的利息； 3、按规定收取的滞纳金； 4、依法纳入的其他资金。
二：医保基金使用管理制度有哪些
重磅！2021中央一号文件发布，医保新政将迎来大变革，门诊费用也纳入报销范围之内，这是这次改革最大的亮点，也是更多慢性病的福音
首先让我们看看在职职工医保的重大改变，大家好奇为什么会有这样的变化呢？能给我们带来什么样的便利，让我们一起来看看
一、医保卡个人账户钱变少了。
在职职工医保账户有两个，分别为个人账户和统筹账户，但居民医保只有统筹账户，医保和城乡合作医疗还是有很大区别的让我们逐一分析
5月1号之前，我们是厂里的职工，在缴纳社保时，自己需要支付工资2%作为个人账户基金，其中单位缴费的30%也会进入医保个人账户。作为个人账户，剩余70%会进去统筹账户
打个比方：一个在职职工每个月工资8000元，个人缴纳费用8000*2%=160元，公司再缴纳一部分，这将存入个人账户，主要用于用于自己和家人购买药品、医疗器械。
改革后，个人缴费部分仍进入个人账户，但是单位缴费全部进入统筹账户，最直接的影响就是医保个人账户上的钱变少了，但是个人账户使用范围扩大了，给使用医保卡的人“权利增大”
用医保卡的看过来了，关系每个的利益，这是这次改革最大亮点
新规出来以后，一家人医保卡可以相互使用，年轻人账户余额多，家中有老、弱人群入不敷出，年轻人可以拿自己的医保卡给自己父母孩子使用！，允许家庭成员共济，可用于支付在定点医疗机构就医，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用，这才是全家人一条心，劲往一处用，这样给更多看病的家庭减轻负担
大家好奇众筹账户的钱用于做什么了呢？拿“自己”个人账户钱做什么，看看国家“大动作”
统筹基金主要用于支撑健全门诊共济保障，提高门诊待遇、增大门诊报销比例，这是医保改革的最大亮点，不住院也可以进行报销了
二、更多门诊纳入报销范围，报销比例最少50%。
中国医保体系庞大，惠及十多亿人的基本医保网，对减轻咱老百姓就医负担、缓解看病付不起医药费发挥了重要作用，改革之前，我国的现阶段制度主要以报销住院为主，为了提高相应的保障住院待遇，2019年职工医保的范围报销比例高达80%以上，但是目前的门诊就医保障薄弱，主要有个人承担大部分费用。况且一些门诊的费用并不比住院的费用低。隔三差五的检查费用，比如一些肿瘤、器官、白血病高血压、糖尿病等，这种长期慢性病花费也是不小的开支。
即便是一些门诊的慢性病，每次门诊费花费不多，但是这是一个长期的过程，对于一般家庭也是一笔不小的收入。国家将更多的个人基金纳入门诊报销范围之内
自5月1号起更多的门诊纳入报销范围，报销比例最低50%，这为减轻了生病家属的巨大压力。我国新一轮医改建立了世界上规模最大、惠及十多亿人的基本医保网，对减轻群众就医负担、缓解看病贵发挥了重要作用
三、医保卡全家都能用，医保更加人性化
5月1号医保新规迎来伟大变革，变革之前，个人账户只能支付职工本人的医疗费用，大部分年轻人群个人账户大量结余，而家中年老、体弱人群个人账户入不敷出、个人负担沉重。改革后，将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的个人负担费用。这对家庭来说无疑是天大的好消息，为我们节省一大笔开支。
四、加强医保基金监督管理
加大监管力度，减少医保乱象丛生现象。医保改革以后不得利用享受医保的机会转卖药品，接受返现、实物或者其他非法利益。医保只可以用来买卖药品、医疗器械，不可以在医保人员的蛊惑下违规变现，这次明确规定是禁止的，并可能带来违规违法成本，一经发现必将严厉打击。
不得将本人医保卡转借给他人使用这要对自己个人权利保护。并要求医疗或定点药店在接受医保卡结算，严格审核持卡人的信息，防止不法人员钻空子，确保“人证统一”，如果遇到特殊紧急情况下需要代为结算的，需要同时出示持卡人和代理人身份证，否则不得受理直接结算，而只能由持卡人暂时垫付，事后再视情况处理。更好的保护我们的合法权利
如果有人想通过骗保、虚假住院和滥用等违规行为，来使用医疗保险基金，会受到有关部门的严格处罚。而涉事的相关机构不仅会遭遇罚款，还会面临着停止医疗费用联网结算，甚至是吊销许可证，限制从业等多项处罚
慢性病的福音，天大的好消息，糖尿病、高血压、癌症、器官移植、白血病，都纳入医疗报销范围之内
我们都知道，就像白血病、癌症这样重大疾病的医药费用，对于一般家庭来说，无疑是天文数字，这次医保改革以后，这些重大疾病全部纳入医疗报销范围之内，解决了看病难、看病贵的难题！给患者家庭带来福音
让我们一起看看在职医保人员、退休人员的报销比例
自5月1以后在职职工由统筹基金支付80%，个人支付20%
退休人员就医，统筹基金支付85%，个人支付15%
这也大大增加了报销比例，给我们的生活带来更多的优惠和便利！这将彻底解决在职职工和退休人员看病的难题，自己只需要支付一小部分医药费就可以。
城乡合作医疗也将迎来重大变革，给我们带来更多的便利
这关乎中国七亿人口看病的头等大事
城乡合作医疗缴费再次提高，每人每年缴纳320元
大家伙肯定有更多的疑惑，为什么城乡合作医疗十年增长了几十倍呢？我来给大家解惑
个人缴纳320，国家每个人每年再增加了30元，从原来的550提高到现在每个人580元，每个人账户上有900元做为统筹账户基金，当有人生病，大病统筹就会来个“一方有难、八方支援”为生病人群减轻负担！
作为参保人员来说最关心的话题，莫过于报销比例是否会大幅度的提高，城乡居民医保在县级医院看病的综合报销比例仅仅只有50~60%，与职工医保相比其实还存在较大差距，根据目前的情况，国家针对居民医保实行了二次报销的重大调整，将会增大城乡合作医疗报销比例，给用户更大的实惠便利！
关于我们的合法权利时在什么条件下进行呢！满足什么条件才可以进行二次报销呢？关系每个人的“钱袋子”
（1）首先咱的参加城乡合作医疗，这是首要条件，否则一切免谈，有些朋友感觉320太多了，要知道人吃五谷杂粮难免不会头疼发热，别等出了问题那就后悔莫及了，不要因小失大，花320元给自己买的是保障。
（2）医保花费已经在出院之际申请过第一次报销，且个人所承担的医疗费用超出当地设立的城镇居民可支配收入，在这种情况下可以不限病种申请“二次报销”给我们节省一大笔开支
大家伙还觉得多花40元亏吗？这可是天大的好事情
随着我国经济的发展，我国的整体社会保障和福利体系日益完善。 社会保障是每个中国人都非常关心的福利。 这包括养老保险，医疗保险和工伤保险。 当许多普通百姓在生活中遇到困难和危机时，各种保证为他们提供了极大的帮助。随着国家日益强大，惠民政策会越来越好，给我们的生活带来更多的便利。
三：医保基金支付范围有哪些
根据《社会保险法》相关规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
案例一
退休的老王在市场买菜时与卖菜青年小刘发生口角，最终两人扭打在一起，导致老王右手脱臼，小刘头部血肿。经众人调解后，两人同赴定点医疗机构外科治疗。
老王和小刘虽然属于医疗保险的参保人群，但两人因打架斗殴产生的医疗费用属于上述不纳入基本医疗保险基金支付范围的“应当由第三人负担的”情形，因此不能予以基本医疗保险基金报销。
案例2
赵大爷走在路上被撞倒了，如果撞倒赵大爷的肇事者逃逸了，目前找不到，那么赵大爷看病治疗只能自己掏钱吗？
在上述情况中，如果肇事者逃逸无法找到，医保基金可以先行支付赵大爷的医疗费用。根据《社会保险法》第三十条第二款规定：“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”
赵大爷这种情况应当由肇事者这个第三人负担，肇事者逃逸不支付的，可由基本医疗保险基金先行支付。医保基金先行支付后，有权向肇事者追偿。
案例3
冯先生在上班途中被车撞倒，也应由医保支付吗？
上述情况中，冯先生因为是在上班途中发生交通事故。首先要按照事故的责任来确定医疗费用的支付主体。如果冯先生在交通事故责任认定中承担主要责任，则应由他个人承担医疗费用。
如果是对方承担全部责任或主要责任，则由对方支付他的医疗费用；如果对方逃逸的，可由工伤保险先行支付他的医疗费用。
转自：医保北京
四：医保基金监管方式有哪些
法律分析：（一）落实以人民健康为中心的要求，强化医疗保障服务。一是将立法目的明确为“加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益”。二是确立以人民健康为中心，遵循合法、安全、公开、便民的医疗保障基金使用原则。三是建立健全全国统一的医疗保障经办管理体系，提供标准化、规范化的医疗保障经办服务。四是要求定点医药机构按照规定提供医药服务，提高服务质量，合理使用医疗保障基金，维护公民健康权益。（二）明确基金使用相关主体的职责，规范基金使用行为。一是医疗保障行政部门应当依法组织制定医疗保障基金支付范围，加强对纳入医疗保障基金支付医疗服务行为和医疗费用的监督，规范医疗保障经办服务，依法查处违法使用医疗保障基金行为。二是要求医疗保障经办机构建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，规范服务协议管理，接受社会监督。三是要求定点医药机构加强内部管理，提供合理、必要的医药服务，保管有关资料、传送数据和报告监管信息，接受社会监督。四是要求参保人员持本人医疗保障凭证就医、购药，按照规定享受医疗保障待遇，有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料，有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务，对医疗保障基金的使用提出改进建议。五是禁止医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。
（三）健全监督体制，强化监管措施。一是构建政府和医疗保障等行政部门的行政监管、新闻媒体舆论监督、社会监督、行业自律相结合的监督体制。二是建立医疗保障、卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、审计、公安等部门的沟通协调、案件移送等监管合作机制。三是要求国务院医疗保障行政部门制定服务协议管理办法，制作并定期修订服务协议范本。四是规定大数据智能监控、专项检查、联合检查、信用管理等监管形式。五是规范医疗保障行政部门监督检查的措施及程序。
（四）细化法律责任，加大惩戒力度。一是对医疗保障经办机构违法的，责令改正、责令退回、罚款、给予处分。二是对定点医药机构一般违法行为，责令改正、约谈负责人、责令退回、罚款、责令定点医药机构暂停相关责任部门一定期限的医药服务;对定点医药机构违反管理制度的，责令改正、约谈负责人、罚款；对定点医药机构骗保的，责令退回、罚款、责令定点医药机构暂停相关责任部门一定期限的医药服务、解除服务协议、吊销执业资格；造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，对其法定代表人或者主要负责人给予从业限制、处分。三是个人违法的，责令改正、责令退回、暂停其一定期限的医疗费用联网结算、罚款。四是侵占、挪用医疗保障基金的，责令追回、没收违法所得、给予处分。五是医疗保障等行政部门工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，给予处分。
法律依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》
第三条医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。
第四条医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。