医保里基金支付指的什么?医保基金支付和个人支付

jijinwang
住院医疗的报销比例分别是多少?
按规定就医,在起付线以上的部分,按照以下标准记账:
1、一档参保人:属医保范围的,按90%的比例由基本医疗基金记账;
2、二档参保人:属医保范围的,按90%的比例由基本医疗基金记账;
3、三档参保人: 报销比例是 据医院级别不同:市内一级及以下医院85%,市内二级医院 80%,市
内三级医院 75%,市外医院 70%;
4、对参保人发 的基本医疗费用和地方补充医疗费用超出地方补充医疗保险基金支付限额以上的部分,
由地方补充医疗保险基金支付 50%;
5、退休人员:按 95% 的比例由基本医疗基金记账。

一:医保统筹基金支付

  要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额。起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用,从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比例。

二:医保基金支付是哪的钱

在过去的时候,不管是职工医保还是居民医保,在患者就诊完之后,都需要先凭相关单证到医院内的医保窗口进行审核盖章,再到收费窗口进行人工结算。

而现在,国家通过互联网技术,将这个过程放在了网上,线上直接结算,医保报销的钱直接划扣,患者需要出的钱直接通过单据罗列出来。

而在我们看到的医疗费用单据中,通常会出现自付以及自费这样的字眼,大家对此可能并不是很了解。

那么,医疗费用单据中的自付和自费究竟是什么意思?医保是怎样报销的?

医疗费用单据中的自付和自费究竟是什么意思?

自费费用通常是指参保人员就医或购药时产生的不在医保基金支付范围内或超过医疗保险限制规定的应当由参保人员自行承担的医疗费用。

主要为医保目录范围外的丙类药品以及某些诊疗项目、特殊医用材料所产生的医疗费用,通常可以概括为自费药、自费项目以及自费服务。

而自付费用则是指除自费费用以外的,在医保基金支付范围内或符合医疗保险限制规定的费用,由各类医保基金按规定的额度或比例结付后,按规定由参保人员负担的费用。

自付费用在医疗费用单据中通常又被细分为自付一以及自付二。

自付一:医保支付范围内按比例由个人承担的费用,包括起付线以下、封顶线以上的部分。

自付二:指医疗保险范围内的有自付类的药品、检查治疗和材料,其中需个人先行负担的部分。

如医保目录范围内的某乙类药品,一般需要个人先承担一定比例的费用,剩余的部分再由医保按比例进行报销。

其中,个人先承担的一部分费用为自付一,医保按比例报销后剩余的那部分费用为自付二。

简单来讲,自费就是医保不予报销的费用,而自付则是医保报销范围内按比例由个人承担的费用。

医保是怎样报销的?

医保的报销主要跟三个部分有关,起付线、封顶线以及报销比例,这三者决定着你的医保能够报销多少钱。

不管是门诊还是住院,都是有起付线存在的,起付线通常在几十到上千元不等。

一旦看病治疗的费用没有超过起付线,医保是不给报销的。

而除了起付线之外,医保的报销还有封顶线。

也就是说,医保并不是所有超过起付线的费用都报销,超过封顶线的同样不给报。

而在起付线与封顶线之间的费用,才是医保真正报销的范畴,不过这部分的费用也需要按比例进行报销,具体参考上述的自付费用。

报销的比例主要跟参保人的年龄、医疗机构以及退休与否有关,根据不同的情况,报销比例是有所不同的。

一般来说,年纪越大报销的额度越多,看病治疗所在的医疗机构等级越高,报销的比例越低。

写在最后

医保虽然能报销我们看病治疗产生的部分费用,但仍不足以保障我们生活的全部。所以,有一份属于我们自己的商业补充医疗保险还是很有必要的。

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三:医保基金支付和个人支付

医保统筹支付和个人账户支付区别在于用途上的不同。统筹支付是有限制的,个人支付是没有的。统筹支付是把统筹账户中的钱用于去支付参保人的医疗费用;个人账户支付就是参保人在负相关的医疗费用中是使用的个人账户支付的。统筹基金各个人的账户它们都是由相关的医疗保险基金构成的,都是按照一定比例一起缴费的。
医疗保险统筹是指全部用人单位在一个统筹地区为职工缴纳的医疗保险费扣除计入个人账户后的剩余部分。医保统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理、统一调整。主要用于支付参保职工的医疗费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金应当专款专用,任何单位和个人不得挪用。
2、医保统筹冻结是什么意思
统筹冻结,说明参保人员属未缴费、中断缴费、在医保等待期内、已被列入医保黑名单等情况之一,不能享受住院、特殊病门诊,但可享受普通门诊和购药,就是住院暂时不能进入统筹。
3、社保卡统筹冻结怎么解
社保卡统筹冻结通常是由于用人单位或者用户没有及时缴纳社保而导致了社保卡欠费,具体如下:
①城镇职工社保:用户需及时与用人单位社保经办人员取得联系并进行补缴。
②城镇职工灵活就业人员社保或城乡居民社保:用户需自行前往社保中心进行缴纳。
4、医保统筹的报销比例是多少
①发生符合报销范围的10万元以下的医疗费:一级医院不设起付标准,报销比例为60%。二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;
②医保卡分为两个账户,统筹账户和个人账户。自己工资每月扣除的计入个人账户,买药啥的都可以用。公司缴纳的属于统筹账户,住院后拿发票报销的钱来自统筹账。
5、医保统筹支付从哪扣钱
医保统筹账户。医保有两个账户,一个是个人账户,一个是统筹账户,单位和参保职工缴纳的医保费用按一定的比例分别划入两个账户中。符合条件的医保报销时,自负部分扣除个人账户里的钱,可报销部分扣除统筹账户里的钱,资金来源于医保统筹基金。

四:医保消费基金支付是什么

就是从这些基金里拿出些钱,去支付可以报销的开销。如支付个人看病住院的一些费用等。
“补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。”
补充医疗保险支出是你补充医疗要扣除的部分。
医疗保险基金是指国家为保障职工的基本医疗,由医疗保险经办机构按国家有关规定,向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分,由用人单位和职工个人按——定比例共同缴纳。
(一)行政机关由各级财政安排。
(二)财政供给的事业单位由各级财政视财政补助及事业收入情况安排,其他事业单位在事业收入或经营收入中提取的医疗基金中列支。
(三)企业在职工福利费中提出与支付。
(四)进入再就业服务中心的企业下岗职工的基本医疗保险费,包括单位缴费和个人缴费,均由再就业服务中心按统筹地区上年度职工社会平均工资的60%为基数缴纳。
(五)挂编、请长假、未进再就业服务中心、停薪留职等人员的医疗保险费由原单位代收代缴。