医保基金飞行检查是什么意思?

jijinwang
医保倒查两年半,查的究竟是谁,就在最近四部委发布了,关于开展2022年度,医疗保障基金飞行检查工作的通知医保函,此次检查时间范围从2020年一月一日开始查,检查对象包含了全国范围内的,定点医疗机构,这个检查力度,可以直接深入到县区级,很多人都说了,医保飞行检查每年都有,为什么这次检查力度如此大,范围如此广?
主要原因就是因为核酸检测,很多区域,用医保去为核酸检测费用买单。但既然要查,就说明这是是不允许的。此外,核酸检测乱象,也在被查的范围内。因为有些地方核酸检测已经形成利益集团了。本是个惠民工程,却被很多人找到了发财的路子,据天某查数据显示2021年,新增医学检测相关机构高达437家,行业野蛮生长的背后,衍生出了种种乱象。具体有什么乱象,大家可以自己脑部一下。
为了冲业绩,有些城市,拦截过往摩托车给车做
核酸,还有的给共享单车做核算,甚至有滑天下之大稽,要给大棚的蔬菜也做核算,一个大棚里多少蔬菜,一个蔬菜又有多少个叶子,他们是十颗一罐的混测,还是一颗一根的单检呢?
此前很多地方政府以为是医保请客,玩起了核酸检测竞赛。最卷的是,东北某城市两次以上,未参加核酸检,依法行政拘留十天并处罚款500元纳入失信人名单,在媒体进行公开曝光。而在医保局发表声明,常态化核酸检测费用由各地政府承担之后,这个城市立马收回了上述通告,真的是一场义行防复,一面照妖镜啊。

一:医保基金飞行检查重要讲话

11月27日,国家医保局、国家卫健委医保基金监管联合飞行检查绵阳市启动会召开。国家飞检组组长余玲出席会议。副市长蒋丽英出席会议并作表态性发言。

在启动会上,国家飞检组从绵阳市定点医疗机构基金申报额排名前30家中,抽取了九0三医院、盐亭县人民医院、安州区人民医院、绵阳市肿瘤医院等9家定点医疗机构,主要针对医院医保管理问题、一般违法违规问题和严重欺诈骗保问题进行检查,重点检查2019年1月1日至2020年10月31日期间医疗机构违法违规行为等及专项治理自查自纠情况。国家飞检组将根据数据筛查情况,确定一家定点医疗机构作为国家飞检组实地检查对象,其他8家移交地方医保局进行自查。

蒋丽英代表市政府作表态发言时表示,全市医疗保障部门、卫生健康部门和医疗机构将提高政治站位,把思想和行动统一到行动上,不折不扣落实国家飞检工作部署。全力协作配合,做好各项后勤保障和服务工作,确保国家飞检工作顺利开展。严守纪律规矩,自觉诚恳接受国家飞检监督,让飞行检查组准确了解、全面掌握真实状况。强化责任担当,把飞行检查整改问题当作对自身“病灶”的“专项整治”,举一反三,建立整改台账,落实整改责任。

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二:关于医保基金飞行检查简报

法律分析:医保飞行检查制度是指医疗保障行政部门针对医疗保障经办机构、医药招标采购机构、定点医药机构、医药企业、医保医(药)师、参保人员等使用医疗保障基金行为开展的不预先告知的现场监督检查。该项制度具有下列特点:一是合法性、职权性,通常由上级医保行政部门依照社会保险法、《行政强制法》《国家医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定》《医疗保障基金监管飞行检查规程(试行)》授权,主动实施而无需被监督检查单位申请启动的行政行为;二是直接性,由医保行政部门直接面对人、物、行为、场所等开展的现场检查;三是突击性,飞行检查通常是秘密开展,即医保行政部门不预先告知被检查对象;四是强制性,当被检查对象伪造、变造、转移、隐匿、涂改和销毁财务账目、记账凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医疗器械出入库记录时,医保行政部门有权采取强制措施,当被检查对象不配合、拒绝、阻挠医保行政部门开展检查时,医保行政部门可强制检查,被检查对象将会承担相应的法律责任;五是客观性,医保行政部门可邀请卫生健康、公安、药监部门联合飞检,并通过购买服务方式组织符合条件的社会第三方参加检查,根据检查工作需要,可以邀请新闻媒体参与监督;六是侵益性,飞行检查会给被检查对象带来不利后果,即为被检查对象设定接受现场检查、保管资料、接受询问等义务,限制一定时期场所、人员、资料等相对权益,实施行政强制措施等行政行为。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。