报销的医保基金和大额基金是什么(医保基金分为统筹基金和大额基金)

jijinwang
【医保/医疗险都是报销,到底有什么不一样?】
好多人问过大白,有医保,还有必要买商业医疗险吗?
答案是肯定的。因为我们交的医保无法覆盖全部的风险。
平时在公司交的职工医保,户籍地交的居民医保和新农合,都是属于基本医保的范畴内。
[what]医保有什么不足?
首先,医保的报销金额不足。以北京为例,住院报销额度最高是30万元,其中统筹基金10万元,大额互助20万,实际上如果发生重大疾病,金额可能是不够的。
其次,医保的报销比例不足。以北京为例,住院医疗的报销比例依据医院的等级以及金额大小,从85%-97%不等,总体来说,自己承担的部分还是比较重的。
还有,是医保的报销范围受限。进口药、自费药、植入器材不报销,比如大家最常见的心脏支架手术,国产支架单个费用一万块,属于耗材费,一般按照50%纳入医保的报销范围,进口支架单个费用2-3万,医保完全不能报销。
最后,医保的治疗医院受限。在非本人定点医疗机构就医的不予报销。商业医疗险可以根据自己的需要在金额、报销比例、药品、就诊、医院等方面做一些灵活补充和选择。
[what]那么商业医保可以在医保基础上做哪些补充?
一、用药范围。目前几乎所有的百万医疗险的都可以涵盖社保外用药,弥补社保用药的限制。
二、报销比例。市场上的商业医疗险一般都会按照有无社保报销来区分。如果说社保报销后,再走商业保险,基本都是会百分之百报销。
三、封顶线。目前市场上的商业医疗险保额基本在百万以上,可以很好的弥补社保金额的不足。
四、就诊医院。如果选择中高端医疗险,可以涵盖公立医院特需部、国际部以及私立医院,甚至是昂贵医院享受好的就医品质,免去人多排队的问题,当然价格也会高出很多。
[what]最后我们了解下商业医疗险都有哪些选择?
首先是小额医疗险。通常都覆盖我们常见的小病小痛的花销。
第二是百万医疗险。类似于小额医疗险的升级版。低保费、高保额、报销范围广,主要是应付较为严重的疾病。
第三是防癌医疗险。主要是报销恶性肿瘤的住院医疗费,一般上了年纪身体状况不佳的老年群体可以用它转移治疗癌症产生的高额医疗费用风险。
总之,医保是基础,而想要更全面的保障需要商业医疗险的加持。

社保大额医疗保险是什么

大额医疗保险指的是当参保人员因为重大疾病产生的医疗费用超过基本医疗保险统筹基金能够报销的部分时,在基本医疗保险的基础上,对超出部分进行报销的保险。大额医疗保险和基本医疗保险一样,也有一定的缴费比例,一般情况下,大额医疗保险由用人单位按照本单位职工和退休人员缴费基数的1%和职工个人共同缴费。建议您,在参加基本医疗保险的时候也参保大额医疗保险,能够很好地为基本医疗保险提供补充作用,弥补无法报销的部分。

扩展阅读:

【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"

大额医疗保险什么意思

大额医疗保险是在参加基本医疗保险的基础上缴纳的保险,大额医疗每月缴纳的钱数各个地区不一样,以重庆市为例,以个人身份参加职工医保的参保人员中,已缴满基本医疗保险缴费年限的退休人员,其大额医保缴费标准与随用人单位参加职工医保的退休人员大额医保个人缴费标准一致。

法律依据:《重庆市人民政府关于调整城镇职工大额医保缴费政策实现退休人员医保待遇与用人单位缴费脱钩的通知》第二条以个人身份参加职工医保的参保人员中,已缴满基本医疗保险缴费年限的退休人员,其大额医保缴费标准由“当年缴费标准的1%”调整为“与随用人单位参加职工医保的退休人员大额医保个人缴费标准一致”。

医保卡的统筹基金支付是怎样计算的?

1、 统筹基金支付金额=(住院医疗费用-自费项目-起付标准)×统筹基金支付比例。2、统筹基金是对于不记入帐户部分的缴费,需要进入统筹基金。统筹基金就是所有单位缴费都统一放到一个公共的基金部分,然后再从这个统一的统筹基金中支出基金给那些需要享受待遇的参保人员。正常到不得了。统筹就是给你报销了多少钱。医保卡就是自给的部分先扣卡上的钱,个人就是卡上钱扣完都不够了,你自己再掏现金

什么叫社保统筹基金?我的保险钱划到了这里了 还是我的吗?还会给我吗

比如你单位给你交了1000块保险费,500在你的个人账户里,另外500在社会统筹金里。

到了退休时,不能光指望那500块钱交费吧?一个月开到1500元的,社会统筹就给你补贴1000。

同样的,如果生病时,报销的钱也是从社会统筹中来的。

也就是说,这钱是你交的,是应尽的义务,交了之后这部分就不属于你了。到享受待遇时,发给你的钱也从这里出。

这就是社会保险的“互济性”。