医保基金怎么操作?

jijinwang
7月1日黄州区副区长许俊军带领区医保局一行到定点医疗机构和保险机构开展下基层察民情解民忧暖民心实践活动,并就医保基金的使用和管理情况进行了走访调研。许俊军指出,医保是事关人民群众健康福祉的民生工程,要将这项民生工作做实、做细、做好。

一:医保共享怎么操作

在过去,不管是在职职工还是退休职工,如果医保卡里的钱用得少,每当一个医保年度结束时,医保“历年账户”里就会有许多剩余;而另一方面,父母年纪大了要配药,医保账户里的钱不够用,孩子还小经常上医院,也没有个人账户。

好消息来了!

参保人员医保卡里“历年账户”将派更多用处

通过“柳江医保”可以授权一个或多个近亲属使用哦!

为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险(以下简称职工医保)制度,更好解决职工医保参保人员门诊保障问题,提高参保人员医疗保障水平,根据有关法律法规规定和《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗险门诊共济保 障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14 号)精神,结合广西实际,制定本办法。从实施个账共济以来,柳江区个账代支共2473人次,代支金额337.17万元。

医保个人账户共济线上办理流程

01

02点击“个账共济”进入

03点击“确认”选项

授权使用柳州医保服务,然后再次点击“个账共济”进入。

04同意并授权个账共济申请

05点击下方“增加授权”

06填写使用人与授权人的信息


二:医保报销怎么操作

根据不同情况有以下方式:
因病需要转外地(限上海、北京)治疗的所发生的医疗费用由个人全额支付后,凭本人市民卡、就诊病历、《杭州市基本医疗保险转外登记表》、医疗费收据原件、费用明细清单、出院小结等相关材料及医疗机构等级证明到市医保经办机构按规定结算。符合基本医疗保险开支范围的医疗费用,先由个人自理10%,再按相关规定结算;不能提供医院等级证明的,按三级医院标准执行。
临时外出急诊住院治疗,可在当地医保定点医院就医,并因在急诊住院后15个工作日内持急诊住院证明到市医保经办机构登记备案手续。所发生的医疗费用由个人全额支付后,持本人市民卡、就诊病历、《杭州市基本医疗保险急诊登记表》、有效医疗费收据原件、费用明细清单、出院小结等相关材料及医院等级证明,到市医保经办机构按规定结算。
因急诊在本市非定点医院住院者:
持急诊住院证明到市医保经办机构办理登记备案手续。所发生的医疗费用由个人全额支付后,持本人市民卡、就诊病历、《杭州市基本医疗保险急诊登记表》、有效医疗费收据原件、费用明细清单、出院小结等相关材料及医院等级证明,到市医保经办机构按规定结算。
住院起付标准以上至 2 万元(含),在三级医疗机构发生的,退休前 76% ;在二级医疗机构发生的,退休前 80%;在其他医疗机构发生的,退休前 84% ;在社区卫生服务机构发生的,退休前 86% 。 2 万元以上至 4 万元(含),在三级医疗机构发生的,退休前 82% ;在二级医疗机构发生的,退休前 85% ;在其他医疗机构发生的,退休前 88% ;在社区卫生服务机构发生的,退休前 90% 。 4 万元以上至 18 万元(含),在三级医疗机构发生的,退休前 88%;在二级医疗机构发生的,退休前 90% ;在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的,退休前 92% 。 18万元以上,由重大疾病医疗补助资金和个人共同承担,其中重大疾病医疗补助资金承担的比例为:三级医疗机构 88% ;二级医疗机构 90% ;其他医疗机构和社区卫生服务机构 92% 。
(一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和a类医院发生的住院费用;
(二)报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%;
(三)就医管理:如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围;
(四)报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
直接卡里扣了,自付自己掏钱,第一次还要额度的才能扣医保钱,比如住院是自己要先用800,才启动医保
当年账户按照本人缴费工资的2.4%按月划入,但是在每年年初按照12个月的金额建立一个本年账户封顶,相当于给你透支使用
企业参保人员、灵活就业人员、协缴人员和城镇居民基本医疗保险参保人员。
1、因急症发生的门诊医疗费。
2、临时外出期间因临时性疾病发生的门诊医疗费。
3、因劳动保障信息系统故障导致市民(医保)卡无法使用时发生的门诊医疗费。
《杭州市基本医疗保险医疗费报销登记单》、就诊病历、身份证(或市民卡)、医疗费收据原件、费用明细清单(包括治疗、检查费用明细,药及中成药单价和数量,草药处方等)等其他审核所需的相关资料。
1、领取并填写《杭州市基本医疗保险医疗费报销登记单》,其中单位在职职工须加盖单位公章。
2、持办理材料至市医保经办机构窗口或市异地人员医疗费报销机构(西湖大道149号万科金色城品二楼,电话87062296)办理。
3、凭经审核打印并由领导签字的结算单和本人身份证(或市民卡),至财务窗口领取报销款。
1、委托办理的还需携带代理人身份证。
2、外伤病人需提供由相关部门核实盖章的外伤经过证明。
3、临时外出的需提供当地医保定点医疗机构等级证明。
4、因劳动保障信息系统故障导致市民(医保)卡无法使用的需提供就诊医院盖章证明。
1、当年发生的医疗费应在次年1月底前报销。
2、法定工作日受理,根据工作量现场告知办结时间。

三:医保给家人用怎么操作

不可以的,病例和医保卡的持卡人必须是同一人,而且最近社会对此事的检查也更加严格了。 保险是公平的,当初没有加入社保,先进也就享受不到社保带来的温暖,保险就是这样,应该未雨绸缪,而不是暴风骤雨中才想起来修缮屋顶。

四:医保申报怎么操作

很高兴能回答你的问题!

基本医疗保险分二种,一种是职工医保,一种是城镇居民医保(医保制度未改革前俗称新农合)。

如果你是在企业务工或在单位上班,那么企业或单位有责任、有义务为你缴纳并办理职工医保。单位或企业在发放工资时会扣除你缴纳医保的个人部分并为你缴纳,个人不用跑医保局,单位的人事会为你办理好,但个人也要到医保部门查询并了解一下单位为你办理的情况,做到心中有数。

如果你是灵活就业人员,也就是自谋职业,那么可以缴纳城镇居民医保。居民医保是缴一年享受一年,一般是本年度的10月-12月开始缴纳下一年度的医保。居民医保参保是以户为单位进行参保登记,各地进行参保登记的方式不同。一般首次参保登记需要携带户口本和身份证到当地的医疗保障部门进行登记。如以前缴过居民医保,则可直接在税务发布的

希望我的回答能帮到你!


五:医保转出怎么办理

医疗保险关系转移是指参保人在跨地区流动就业时把原就业地的基本医疗保险缴费年限及个人账户转到新就业地,以便在两地的医疗保险年限能够累计计算。
医疗保险转出需要参保凭证
如若转移的基本医疗保险缴费年限满足连续参保年限的接续,则该参保人两地医疗保险缴费年限可合并连续计算。医疗保险关系转移的内容包含基本医疗保险缴费年限的清单及个人账户的余额。
医保卡解绑1、登陆进入个人网页,选择“社保业务办理->医疗业务办理->变更绑定社康点”。2、进入变更绑定社康点页面。3、点击绑定社康点一栏。4、在弹出对话框中选择要修改的社康点。5、点“提交”按钮。
办理医保关系转移手续时须注意两点:
1、有接收单位的,由单位办理医保手续。没有接收单位的,个人应在终止原基本医疗保险关系后的三个月内参保缴费。
2、办理医保关系转移时,三种医保关系可以自由转换。三种医保关系是指城镇职工基本医保、城镇居民基本医保和新型农村合作医疗。
医疗保险转移后,从次月起享受转入地相应待遇。办理手续期间发生医疗费用的,如在规定的3个月内参保缴费,转入地经办机构按规定支付相关医疗费用,如超过3个月没有办理参保缴费,转入地经办机构不予支付未缴费期间的医疗费用。