职工基本医疗保险基金#淄博身边事淄博淄博#
一：医保基金内控管理
这句话在一定程度上是正确的，但是不是完全的准确。如果想清楚这个准确的表达，其实我们还是要仔仔细细的看一下，这个问题的由来、讨论和确定，以及未来的影响。
这个事情最早发源于2020年，当时在下半年，国家医保局发布了一份文件的征求意见稿，那就是《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》，在其中，第一次明确提出，在职职工个人医保账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，而单位缴纳的基本医疗保险费则全部计入统筹基金。
这是一次重大的改变，因为在过去的职工医保缴纳过程中，虽然是单位从工资中统一缴纳出来，但其实内核中，是分为职工个人缴纳和用人单位缴纳这两个部分。那么缴纳上去之后的归属也分为两个通道。其中，个人缴纳部分全部计入个人医保账户，而用人单位缴纳的部分，也有30%划入个人医保账户，剩余70%划入医保统筹保障基金。
当时这个变化就已经引发了大家的
1.目前个人医保账户中的余额是不会变化的，仍然是属于医保卡个人的。政策实施之后，退休养老人员也不会发生任何变化的，因为退休人员医保卡的个人账户是由医保局划拨一个定额数，自己已经不需要缴纳了。而在职职工，未来每月将少掉单位缴纳医保的30%，医保个人账户每月仅能增加本人医保缴纳部分。
举例来说：上海地区的医保缴纳，其中单位要每月按照劳动者工资数缴纳10%，个人要每月按照工资数缴纳2%，都由单位代扣代缴。假如一个劳动者工资是1万元，那么单位部分要缴纳1000元，个人部分缴纳200元，这1200元全部缴纳给医保局，进行再次账户分配。
在过去医保局是这样分配的：职工个人医保账户收入500元（个人缴纳部分200元+单位缴纳的30%），医保统筹保障基金收入700元（单位缴纳的70%）。但是未来医保局是这样分配的，职工个人医保账户每月只收入200元，医保统筹保障基金收入1000元。也就是说劳动者的个人医保账户少收入了300元。
个人医保账户虽然自2016年开始不得取现，但是可以用于药店买药门诊和住院医疗费用的自费部分支付。可能一个人在年轻时这个账户的余额越来越多，但是随着他的老去，尤其是年老之后，这个账户永远是被花掉的。这个账户的钱是劳动者100%个人的，如果还有余额，在去世之后还可以被继承取现。
2.那么国家未来多拿了这30%的医保缴纳费用进入了医保统筹基金，目的就是想建立我们所说的医疗门诊共济保障机制，有三个远大的目标，未来会逐步推进，最终一定要实现：
A.建立普通门诊统筹，逐步将门诊里多发病、常见病纳入医保统筹基金报销。这些费用原来基本是靠个人账户解决。
B.加强慢性病、特殊疾病的门诊保障，将费用高、治疗周期长的疾病门诊费用也逐步纳入门诊保障范围。对部分门特、慢病、大病的相关治疗，在门诊看，但是按住院的政策管理。
C.参保人除了在定点医疗机构就诊，可以持医院外配处方在定点零售药店结算和购药，符合规定的纳入统筹基金的支付范围，相应的定点零售药店也纳入这样的保障定点范围。
3.家庭直属成员医疗账户的共济机制的建立。过去医保卡不允许被借用，更不允许被冒用。但是此次也将医保卡的使用扩大了一下范围，医保卡内的个人账户余额可以被家庭直属亲属共济使用。再次强调医保卡的冒用是仍然不允许的，仅仅是直属亲属间的个人账户余额可以相互串通使用。
要知道医保个人账户是不可以取现的，有些家庭成员的个人医保账户余额可能比较高，但是本人身体健康也不需要花费，所以在过去就被闲置了。未来就可以有效的使用起来，假如家里其他成员去看病，不论是去药店买药，还是门诊看病，或者是住院治疗。那么涉及到个人资费部分的支付时，过去要么是使用本人的医保卡个人账户余额去支付，要么是支付现金。那么现在还多了一条路，还可以使用家庭直属亲属的医保个人账户来支付。
正确理解医保账户的共济机制，可不是允许拿别人的医保卡去看病哦。也正确认识医保个人账户的未来收入
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二：医保基金的管理措施
医保基金是人民群众的“看病钱”，用好医保基金关乎群众健康和民生福祉，东至县医保局针对医保基金使用的多个主体、不同环节，强化服务机制和内控制度建设，全力维护基金安全，保障群众权益，促进基金规范使用。强化以人民健康为中心。将以“人民健康为中心”融入医保管理和发展的全过程，贯穿到医保基金使用的各环节。进一步明确基金使用原则，务必遵循合法、安全、公开、便民、可持续的医保基金使用原则；进一步加大经办管理体系建设，为群众提供标准化、规范化经办服务；进一步规范医药机构医疗行为，确保他们依规提供医药服务，合理使用医保基金，切实维护群众健康权益。
强化医保基金使用主体职责。进一步明确各方主体职责，医保系统贯彻落实、学习宣传好医保基金支付范围，健全业务、财务、医保管理制度，加大协议管理，加强支付监督，依法查处违规使用基金行为，坚决打击任何方式的骗保行为，接受社会监督；医药机构做好内部管理，保管参保患者报销资料，实时传输数据，排查院内基金使用风险并主动报告，接受社会监督；参保人管理好个人医疗保障凭证，按规定享受医保待遇。
强化监管体制机制建设。进一步做实社会监督员制度，以社会监督引导行业自律和个人守信，构建监管新格局；按照全省医保服务协议范本，结合我县管理特色，细化服务协议内容，增加DRG付费监管实践内容；加大医疗保障有关法律法规学习，引入信息技术及第三方力量，提升依法行政能力。
强化违规责任追究。加大对《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传解读，结合上级曝光的典型案例，做好以案释法，明确医疗保障基金使用各相关主体的行为责任和法律后果，坚决做到有案必查，有错必究，有责必问，为医保基金规范使用提供强有力的法治保障。
三：医保基金使用管理
新华社北京1月31日电 （
暂行办法明确， 向医疗保障行政部门提出举报的举报人，应当通过医疗保障行政部门公布的接收举报的互联网、电话、传真、邮寄地址等渠道进行。各级医疗保障行政部门应当畅通举报渠道，加强举报渠道专业化、一体化建设。
举报人应当提供涉嫌违反医疗保障基金使用监督管理法律、法规、规章的具体线索。举报人采取非书面方式进行举报的，医疗保障行政部门工作人员应当记录。
暂行办法鼓励举报人实名举报，医疗保障行政部门按本办法要求，履行相关告知程序，对实名举报人的信息予以严格保密。举报人实名举报的，有处理权限的医疗保障行政部门应当自作出是否立案决定之日起5个工作日内告知举报人。
医疗保障行政部门对经查实且具有重大社会影响的典型案例，应当向社会公布。经查实符合举报奖励条件的举报，医疗保障行政部门应当按规定予以奖励。办法自2022年3月1日起施行。
四：医保基金使用管理情况自查报告
员工互助基金自查报告 XX部门主管(向你们要报告的部门): 按公司XX号会议(通知)要求,我单位认真的进行了互助金的自查工作,参与检查的人员涉及单位财务负责人,单位一把手,和监管员,一至XX月份,单位共提留互助金XX元,用于员工临时困难补助XX元,返还XX元,利息XX元已经记入明细账中. 综上,我们单位没有违返互助金管理规定,且很好的发挥了互助金的作用,望上级领导审查. 特此报告. XX单位(签章) 年月日五：医保基金如何管理和使用
居民医保卡上是没有钱的，如果你参加了居民医保并按时足额缴费，就能享受居民医保相应的待遇。看病住院时，一定要凭医保卡刷卡看病住院，结算医疗费用时，属于医保基金支付的不需参保人垫付，由当地社保经办部门与医院结算；属于个人支付的医疗费用，由参保人直接刷银行卡或现金付给医院。