我国《社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入医保报销范围。
1.应当由第三人负担的，医疗费用依法应当由第三人负担，医保不予报销；第三人不支付或者无法确定第三人的由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
2.属于工伤保险支付范围的，医保不予报销。
3.属于公共卫生，医保不予报销。重大疾病、传染
病（例如：结核、艾滋病）等的预防工作，免疫接种等项目属于公共卫生范围。
4.出国治病、境外就医，医保也是不予报销的。
一：医保基金和统筹基金有什么区别
两个是完全不同的账户，划入的金额也是不一样的，用处也是完全不一样，存在的意义也是完全不一样。两者区别：两者的区别还是比较明显，一个是关于统筹资金管理，而一个是个人账户类型，它不是统筹规划，所以这是最直接的一个区别，但是基本医疗保险统筹基金也有个人账户，但是这个个人账户它是以基金类型涵盖账户，而医保个人账户只是用于医保报销个人账户，它和基金的作用是不一样，这也是最本质区别。其中，统筹基金一般是以企业支付为主，个人支付部分合理。然后由上级社会保险机构统一转移和使用，实施大病统筹后，充分发挥资金的互助作用，平衡企业间医疗费用不平衡的矛盾。
基本医疗保险统筹基金目前又称为基本医疗保险基金，是指国家为保障参保职工的基本医疗待遇，由医疗保险经办机构按照国家有关规定向参保单位和参保职工筹集用于职工基本医疗保险的专项资金，该项基金由参保单位和参保职工个人按照一定的缴费比例共同缴纳的，目前基本医疗保险基金应当收定支，收支平衡主要是用于用人单位缴费的基本医疗保险费，职工个人缴纳的基本医疗保险费，基本医疗保险费的利息等等一系列构成。
医保个人的账户主要是由医疗保险机构为参加基本医疗保险的个人设立的，目前用于记录本人医疗保险筹资和偿付本人医疗费用的专用基本账户，目前医保个人账户在国内各个地区还是相应的法规法定，就目前在北京和广西等出台的一些医保账户的政策来看，都对整个个人账户都有很好效果，目前我国城镇职工基本医疗保险按统筹管理分为两个账户及统筹账户个人账户，而个人账户基本上就是医保个人账户。
二：医保基金支付和统筹基金支付
医保的统筹基金支付比例指的是报销比例。 医疗保险统筹基金是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的剩余部分。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊（院）、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。三：医保基金退回的基金退回到哪里
主持人：李辰
主持语：医保基金是广大人民群众的“治病钱”“救命钱”，加强医保基金监管是维护社会公平正义、促进医疗保障制度可持续发展的“压舱石”。定点医院、医保定点零售药店、诊所哪些行为属于欺诈骗保行为？参保人员的哪些行为属于欺诈骗保行为？欺诈骗保行为承担哪些法律责任？就打击欺诈骗保行为及其处理等相关问题，本栏目邀请了相关部门负责人来做解答。
嘉宾：呼伦贝尔市医疗保障局基金监管科科员 姬莉
主持人：定点医院哪些行为属于欺诈骗保行为？
嘉宾：定点医院欺诈骗保行为包括：分解住院、挂床住院；违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料或者串通他人虚开费用单据；伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；虚构医药服务项目；故意骗取医保基金支出的其它行为。
主持人：医保定点零售药店、诊所哪些行为属于欺诈骗保行为？
嘉宾：医保定点零售药店、诊所欺诈骗保行为包括：为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；将不属于医疗保障基金支付的日用品、生活用品串换成可支付的药品刷卡；为非定点医药机构提供刷卡记账服务。
主持人：参保人员的哪些行为属于欺诈骗保行为？
嘉宾：参保人员欺诈骗保行为包括：将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；重复享受医疗保障待遇；利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出。
主持人：欺诈骗保行为承担哪些法律责任？
嘉宾：定点医药机构如果违反规定，将责令改正，并退回造成的医保基金损失，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上4年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理；如故意骗取医保基金，将处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。
参保人如果违反规定，不仅要退回医保基金损失，还可能被暂停医疗费用联网结算3—12个月；故意骗取医保基金的还将处骗取金额2—5倍罚款，构成犯罪的将依法追究刑事责任。
主持人：人民群众在生活中如果发现欺诈骗保线索，如何举报？
嘉宾：任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。当举报属实时，按规定给予举报人相应的举报奖励，可拔打电话0470—8115893。
结束语：
随着打击欺诈骗保专项治理活动的持续开展，违规行为更具隐蔽性，违规手段日趋多样化，严重影响了医保基金的安全运行。医保监管和服务工作任重道远，只有切断伸向医保基金的黑手，让欺诈骗保行为无处遁形，共同守护医疗保险共同基金，才能确保医保基金公信力不受损害、人民群众利益不受侵害。关于欺诈骗保的相关话题，本报将会继续予以
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四：医保基金和医疗救助基金区别
医疗保险基金是指国家为保障职工的基本医疗，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分，由用人单位和职工个人按——定比例共同缴纳。基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。
这个是根据国家的政策来执行的
下面这个是北京的,各地略有差异,但是大致相同,你可以参考一下 申报医疗费用报销须知 参保人员本年度内发生的符合基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助基金支付的医疗费用,由个人提交有关单据和材料,我中心负责在社保机构办理申报报销手续。 一、申报的范围 1.门(急)诊按规定由医疗保险支付的医疗费用; 2.急诊抢救留观并收入院前7日内的医疗费用; 3.在定点的社区卫生服务中心(站)家庭病床治疗的医疗费用。 二、申报所需材料 1.《北京市医疗保险手册》、医保专用处方、专用收据(注:急诊收据须有急诊章) 2.申报急诊抢救留观并收入院前7日内的医疗费用,须提供收入院证明(出院后及时申报); 3.社区卫生服务中心(站)家庭病床治疗的医疗费用,须提供家庭病床治疗证明(治疗终结后及时申报)。