“公路抢险分队集结完毕！”
“水上救援分队集结完毕！”
“地铁、公交救援分队集结完毕！”
4月29日14时30分，郑州市交通运输局2022年综合应急演练正式开始。
模拟情景：受持续降雨影响，华夏大道下穿京港澳高速出现大量积水，影响道路通行；新密市马寨村小桥被冲毁；郑少高速唐庄站互通立交区处出现边坡坍塌；龙湖水面有船只发生碰撞，有人员落水；地铁14号线奥体中心站上行区间列车迫停，五处险情信息相继报至应急指挥部。
按照《郑州市交通运输突发事件综合应急预案》，郑州市交通运输局应急指挥部迅速召开会商会议，立即启动Ⅲ级应急响应。局党组书记、局长、应急指挥部指挥长翟政派出公路抢险组、水上救援组、运输保障组等现场工作组靠前指挥，奔赴灾情现场指导应急抢险救援处置工作。一场与时间赛跑、与灾情赛跑的综合应急演练拉开了序幕。
演练期间，公路抢险分队按照预案迅速携带救援装备，以摩托化机动方式开进。到达目的地后，立即组织积水抽排、架设钢架桥、边坡坍塌处置；地方海事中心调动水上救援分队，驾驶船舶靠近落水游客展开救援；郑州地铁迅速在奥体中心站成立现场指挥组展开自救，一边疏散受困群众撤至安全区域，一边请求公安、消防、卫生等部门紧急支援。一场惊心动魄的大营救全面展开。
据了解，这次演练共四个科目，分别是指挥部启动应急响应、公路应急抢险、水上救援、地铁隧道内迫停人员疏散和转运。市交通运输局、市公路事业中心、市地方海事中心、市交通运输综合行政执法支队海事大队和地铁运营分公司、公交集团、交通规划勘察设计研究院等多家单位共200余人参演。
这次演练内容设计科学、组织周密、重点突出，各演练小组反应迅速、措施得当、处置有效，演示了信息报送、应急指挥决策、科学调度、快速抢险、人员转移等防汛抢险救援工作各个环节。演练验证了我市交通运输突发事件应急预案的科学性和有用性，检验了我市交通运输系统应急救援力量以及相关部门协同协作作战力量，锤炼了队伍，积累了应急救援的实战经验，达到了预期效果，取得了圆满成功。
河南省交通运输厅党组成员、副厅长唐彦民，省交通运输厅安全监督处处长李书仁及市纪委监委、市能力作风建设年活动督导组相关领导现场指导演练活动，交通运输系统各单位约2000余人通过视频连线方式全程观摩演练。①
河南法制报记者杨勇通讯员杨福春
陈冉
2021年，郑州市医疗保障局先后获得“平安建设先进单位”“双拥模范单位”“防汛救灾和疫情防控一线表现突出的基层党组织”等荣誉；市医保局关于市级医疗保障部门的思考“站位 责任 担当”被中宣部学习强国以经验交流材料形式刊发、“四减四办三创新”为民办实事成果被《中国医疗保障》在全国推广。
清华大学医院管理研究院教授，杨燕绥：
贯彻党中央深化医疗保障制度改革要求，在第十四个五年计划的第一年里，郑州市医疗保障局坚持系统思维，狠抓医疗保障信息平台建设，基于大数据推进党中央、国务院和国家医疗保障局部署的各项改革，交出了一份令人满意的答卷。
一看全覆盖，参保人数持续增长，人口覆盖率维持在95%以上；二看保基本，三级医疗机构就诊比例进入均衡发展，伴随紧密型县域医共体医保打包付费政策的实施，还会增加基层就诊率；先治病、后付费的抗疫保障落实到位；建档立卡脱贫人口全部进入医疗保障范围；三看持续发展，职工基本医疗保险基金收支平衡，略有结余，各项支出增长率均控制在8%以下；四看公共服务,门诊网办、药店刷卡，开通异地就医结算，做实了市级统筹；五看基金监督，持续开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动，全年共检查定点医药机构1992家，拒付或追回违规基金（含行政处罚）超过1.3亿元，医疗保障基金监督进入常态化发展；六看改革创新。一是启动基于区域点数法总额预算的按病种（DIP）分值付费，抑制过度医疗；启动紧密型县域医共体医保打包付费，2022年全面实施，促进基本保健服务进社区。二是牵头承办河南省中部联盟片区药品集采，最终确定8种12个中标药品，价格平均降幅达到83.26%。其中，降幅最高的法莫替丁冻干粉注射剂中标价1.98元，降幅93.56%，为建立中部片区药物集采中心（GPO）奠定了基础。
郑州大学公共卫生学院教授，国家卫健委医共体专家组成员，国家医保局DIP专家组成员 时松和：
为深入推进县域医共体建设，去年郑州市医保局、郑州市卫健委联合下发了《关于加强紧密型县域医共体医保总额预算管理工作的通知》（郑医保办〔2021〕104号），对医共体实行总额付费，加强监督考核，建立结余留用、合理超支分担机制，同时出台了医保按病种分值（DIP）付费多个政策文件，实现市域内同级别医疗卫生机构诊治疾病同病同价。近期又准备出台《郑州市紧密型县域医共体医保资金内部使用管理办法》、《郑州市紧密型县域医共体医保绩效考核管理办法》、《郑州市紧密型县域医共体医保资金结余留用管理办法》3个文件。文件进一步明确了医保资金总额预算给医共体后医保部门如何开展监管考核、医共体如何正确使用医保资金以及结余留用资金分配办法等。为医共体开展总额预算管理后，引导医疗卫生机构"以治病为中心"向"以人民健康为中心"转变，防治管结合，推进“五医联动”改革，促进医共体协同发展、有序竞争，推进分级诊疗制度和整合型医疗卫生服务体系建设，增强群众医改获得感提供了强有力的保障。
医共体建设是党中央、国务院统一部署的一项重要的医改措施。通过流程再造，建立管理体系、完善医保、人事编制、医疗服务价格、监督管理配套政策，提升县域医疗、公卫、健康促进、医养结合能力。医保资金按管辖居民人头对医共体打包付费是医共体成功的关键。由于疾病不是一般商品，不符合一般商品经济规律，价值与价格不对称，加上诊疗技术专业性，个别医生的不规范医疗行为很难判断，给医保基金监管带来困难。对于医保来说，疾病越重，报销费用越高，但如果预防做好，不得病、少得病、得病及时救治就会减少医保费用，甚至不花医保费用。对我市住院疾病谱分析发现，住院第1位的心脑血管疾病占住院总费用的26.88%，医保报销费用的29.29%，心脑血管疾病的危险因素如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、缺乏锻炼、吸烟等没有得到有效控制，且呈上趋势。导致疾病越治越多，医保花费也越多，医保筹资水平不断增加，居民健康获得感增加不高。只治不防，越治越忙，越治越慌。从价值医疗及价值医保看，医防协同，是节约医保费用的有效手段。
将医保资金按医共体覆盖参保居民数量确定医共体年预分额度，预留一定比例的风险调剂金、质量保证金和大病保险资金后，打包给医共体牵头医疗机构，实行年初预算、按月预付、季度评估、年终清算。同时公卫资金按也按人头打包给医共体。在医管委领导下，整合区域内医疗卫生资源，防治管结合，以居民健康为中心，开展预防、治疗、康复、健康促进、医养结合连续性全程健康管理服务。以前医疗机构只关注治疗，治的越多收入越高，导致医保基金透支风险增加。在医保和公卫经费双打包总量控制下，医共体牵头医院负责支付管辖参保居民到医共体内外（含县内其他医共体、市外医疗卫生机构及非公立医疗机构）所有医保费用，加强医保和公卫经费使用效能监管。如果不做好预防，导致疾病增多，医保支出越多，没有结余，甚至超支。做好疾病预防，居民少得病医保资金结余，结余留用，可以用于人员绩效及医院发展。这里需要强调的是要强化医管委领导作用，非公立医疗机构也要积极加入医共体，便于牵头医院统一规范管理。同时对医共体实施按病种分值付费(DIP)为主的多元复合式医保支付方式改革，医保部门基于病种分值和分值点值形成支付标准，实现同级医疗卫生机构同病同价，克服了按项目付费的弊端。在对医共体打包付费下不做好预防，医共体内管辖居民疾病越多，总分值越多，每点的点值越低，按平均点值结算会出现超支，效率越低；做好预防，总分值越少，每分值点值越高，按照平均点值结算会结余医保费用。因此医保资金总额付费管理使医疗资源提供方医疗卫生机构和需方居民都受益。
最近，郑州五县市（新郑市、新密市、荥阳市、登封市、中牟县）的城镇职工和城乡居民到郑州各医疗机构入院治疗不再需要办理转诊手续。方便了居民就医，但给医保支出带来了压力。数据分析发现，目前同样疾病郑州市区诊疗费用要高于县级诊疗费用。据了解市医保局正在制定基层（县乡）DIP病种目录，引导居民基层就医。同时扩大门诊慢性病报销病种在基层报销，让群众能门诊不住院，节约医保费用。建议医保资金中规定家庭医生签约服务费（一般诊疗费用）标准，并加强对签约服务费使用效果的监管考核。
医保资金对医共体每实施总额付费后，医保部门将主要精力投入到医保基金的监管使用、支付方式改革、药品耗材集采上。从过去忙于医保收支管理的繁杂事务中解脱出来，郑州市医保局出台针对医共体相关文件，明确了医保、医疗部门的职责。对医保资金规范合理使用、推动我市医共体建设具有积极意义。
（5G现场记者：朱浩）