什么情况能用大病基金?

jijinwang
什么人交深圳一档医保更划算?
【一】基本医疗一档的缴费是二档的5倍,而住院和大病门诊待遇方面一二档是一样的,对于一些全额自费的参保人,总会纠结于有没有必要交一档,一档的优势在于普通门诊费用的报销,普通门诊能报到统筹基金的钱是比较难的,大部分情况都是使用自己医疗帐户的钱,所以真正能报销到普通门诊的时间是年龄比较大的时候,也就是退休以后,还有一种情况,也能报得到统筹的钱,就是那种相对比较严重但又达不到大病门诊要求的病,这种病经常要看门诊,一年下来费用不少,那有这种病的人或许就能报销一些费用;
【二】这种病我们称之为慢性病,也叫富贵病,它主要的特点就是需要长期吃药,但又不需要住院,而且也不符合大病门诊的种类范围,比如说慢性肝病、糖尿病、冠心病、风湿、高血压(现在有些糖尿病和高血压用药可以报销一部分,但不属于大病门诊种类)等等,甚至是一些比较严重的病,比如说系统性红斑狼疮、甲亢心脏病等等,这些病的门诊费用一年少则一两万,多则十万八万,一般情况下都不能记账,给患者带来比较大的经济负担,甚至会令到有些人放弃治疗,有这种病如果交一档,可以为参保人省下七八成门诊医疗费用,不管是深户还是非深户都可以享受这个待遇‘
【三】深圳市医疗保险条例规定:“ 基本医疗保险一档参保人连续参保满一年,在同一医疗保险年度(每年的7月1日至次年的6月30日)内个人自付的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用超过本市上年度在岗职工平均工资5%(现为6972)的,超过部分由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%,参保人年满70周岁以上的支付80%;
【四】这里的连续参保满1年,是指连续不中断满1年以上,并非说只要医疗保险连续缴费年限不中断就可以,这对于深户来讲,不难,但对于非深户来讲,就会有可能因为换工作等原因而断交,而一旦断交,则需要重新计算连续年限,所以如果是慢性病患者,就一定要参加基本医疗一档,这样才可以减轻经济负担,比如说,某患者一个医疗年度内用了5万元的门诊费用,假设都属于医保目录内药品,如果不是一档参保人,那么5万元就全部自付,如果是一档参保人,那就可以报销(50000-6972)*70%=3万元左右,如果是70岁以上退休老人,报销的费用就更高;

一:什么情况能用大病基金赔付条件

一、住院手术患者,除了社保报销(不同等级医院报销比例不同)部分外,由保险公司负责的大病求助报销个人承担部分的35%——40%。 二、如果你办理了大病基金,那么手术当然可以享受优惠。

二:什么是大病基金

大病互助医疗基金是医保里面对于大病的保障方式,
但报销很有钱,遇事不一定顶用,加微力互助吧,我和家人都有加,最高能到30万保障,关键才1块钱就能进。
大病互助医疗基金是社保范畴里的,是针对发生某些重大疾病,社保的一个医疗报销方案。先花费后报销,并且很多是不能保的。
重大疾病保险是商业保险的一个险种,只要疾病发生,就可以领取保金,用以治病。以平安保险的重疾险为例,保金最高可以达到90万,救治费用是足够了,还可以保障整个家庭的生活水平不因此而下降。
所以说,建议是在社保之外再购买一款重疾险,平 安这款一年只要200不到,买个安心是很值得的。

三:什么情况下可申请大病医疗

法律分析:申请大病医保的条件有以下几点:1.城乡低保对象、农村五保对象、城市三无人员、政府供养的孤残儿童;2.因患病造成实际用于日常基本生活消费支出低于当地最低生活保障标准的贫困家庭;3.以上救助对象需要具有本地户口,参加城镇(职工、居民)医保或者新型农村合作医疗,并在指定医疗机构就治,且经过医疗保险报销的。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法实施细则》第八条
参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员确需急诊、抢救的,可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。

四:什么情况下可以大病报销

大病医保报销范围是怎么规定的?大病医疗保险,在各地的称呼是不一样的,有的称为大病保险,有的称为大额医疗保险,有的称为大病互助医疗保险。从属性来分,分为城镇职工大病医疗保险,城乡大病医疗保险等,不同的大病医疗保险,其基金是分开管理的。大病医保的报销范围各个统筹区的规定是不完全相同的。

大病保险是在基本医疗保险的基础上建立的补充医疗保险,在性质上是属于商业保险和社会医疗保险有机结合的典型方式,管理机制上是由医保机构管理,是对大病医保运行、管理考核的主体,商业保险公司需要通过招标的方式,参与大病医保运营,按照保险合同负责参保人的理赔事宜。

比如按照重庆市城镇职工大病救助医疗保险暂行办法的规定,凡是参加城镇职工基本医疗保险的人员,属于单位职工的,由用人单位一次性每年缴纳60元的大病互助医保,退休人员是在返还个人账户的资金中每月扣除5元,也是每年按照60的元的标准缴纳。

按照重庆市的规定,参保人在一个医保缴费年度内,所发生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至12万元以下的医疗费用,由大病医疗救助保险支付90%,参保人个人负担10%。

当然这个门槛是非常高的,按照目前的规定,城镇职工基本医疗保险的最高支付限高是上年度在岗职工平均工资的4倍。重庆2010年的在岗职工平均工资为69819元,最高支付限额为上年度职工平均工资的4倍就是279276元。如果住院的费用正好在279276元,这时就已经达到基本医疗保险的最高支付限额,这是已经封顶的报销数字。

超过了这个数字基本医疗保险基金不会再支付报销费用,那么超过的部分怎么办呢?超过最高保险限额12万以下的部分,大病医保报销90%,假如刚好是12万,这12万元的90%108000元,实际上个人只支付其余的10%,也就是12000元。这对于身患癌症等重大疾病的病人是有很大帮助的,但一般参保人员很难达到这个基本的门槛,每年缴纳的60元只能算是做了好事,所以名称上要成为大病救助医保。

除了城镇职工的大病医保以外,重庆市还有城乡居民大病保险暂行办法,按照《重庆市城乡居民大病保险暂行办法》的规定,凡是参加城乡居民基本医疗保险的人员,不再单独缴纳大病医保,大病医保的参保资金由财政或是医保资金来支付,也就是说只要参加了居民基本医疗保险也就参加了大病医保。

城乡居民大病医保的起付标准是按照城乡居民每年的人均可支配收入来确定的,比如2020年重庆的城乡居民人均可支配收入为30824元,2021年在重庆生病住院,享受大病医保报销的起付标准就是30824元。在一个自然年度内参保人员发生的自付费用首次或累计超过起付标准以上的,报销比例分三段累进补偿。起付标准到10万元以内的报销40%,起付标准到10万至20万元以内的报销比例为50%,起付标准到20万元以上的报销60%。

按照《武汉市城镇职工大额医疗保险办法》的规定,职工个人在缴纳基本医疗保险的同时,每月还要缴纳7元的大额医疗保险,退休人员在医保个人账户中扣除。在一个保险年度内,参保人住院发生的住院费用,其医疗费用超过10万元的,由大额医疗保险支付。10万元以上至20万元的部分保险人赔付96%;20万元以上的部分保险人赔付98%,在一个保险年度内最高赔付限额为30万元。

综上所述,大病医保作为基本医疗保险的一种补充医疗保险,是由各个统筹区来规定的,各地的规定不完全一样,城镇职工医保的大病医保和城乡居民医保的大病医保报销范围和报销比例也不完全一样,具体政策最好咨询当地的医保部门。