医保统筹基金是怎么回事?医保统筹支付是怎么回事

jijinwang
个人医保账户新用途,医保家庭账户上线啦,可以实现门诊统筹和个人账户家庭共济!
什么是门诊统筹,门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式,简单地说,就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销,由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用。
什么是个人账户家庭共济,个人账户家庭共济是指个人账户结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员本人的子女、父母、配偶的医疗保障费用,实现家庭成员之间共济互助。目前先期实现个人账户家庭共济的为自治区本级基本医疗保险参保人员,个人账户结余资金可授权一个或多个近亲属使用。

一:医保统筹基金支付是怎么回事

基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合,基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计人个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人帐户。用人单位缴费按30%左右划人入人帐户,具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。 统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围,分别核算,不能互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额。起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用,从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比例。超过最高限额的医疗费用,可以通过商业保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准和最高支付限额,以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例,由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。

二:医保统筹基金为0怎么回事

谢邀!你的住院结算中医保统筹支付为零,它肯定有一定的原因,你先别去鉴别它合不合理,而是你的病因该不该获得支付?!

医保统筹帐户是参保者的缴费众筹,必须在支付时合理合法,也并不是参保人就医时随时可以支配。正常给予医保统筹支付的就不用说了,只说统筹帐户不予支付的几个情况。

其一、参保者属于工伤的情况下,住院治疗时医保统筹帐户不予支付,所有治疗费用由工伤保险所承担。

其二、有笫三者负责支付医疗费情况下医保统筹帐户不予支付,比如交通事故、打架斗殴等等有笫三方负责的情况下医保不予支付,如找不到笫三方,医保可以先行支付,事后再追偿。

其三、应由公共卫生支付治疗医疗费用的,医保统筹帐户不予支付。比如这次的新冠肺炎疫情就属这类情况,所有确诊患者全部由政府免费治疗,先期代垫治疗费用的可以找有关部门报销,而不是由医保参保者众筹的统筹基金来支付。

除了这三个方面之外,你的住院必须是在参保地定点医院治疗或在经备案的异地定点医院治疗,否则你的医保卡就是一张废卡,无法刷卡消费。


三:医保统筹支付是怎么回事

医保统筹支付是指统筹地区所有用人单位为职员缴纳的医保保费中。
医疗保险统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用,任何单位和任何个人都不得挪用。
医疗保险统筹基金是保证基本医疗保险制度正常运转的首要条件。一旦统筹基金出现严重超支,基本医疗保险制度的保障功能就会随之削弱甚至崩溃,从而导致基本医疗保险改革失败。但是,统筹基金在运行的过程中面临着种种风险,是客观存在、不容回避的事实。因此,认真研究与探讨医保基金运行当中存在的各种风险以及规避和预防这些风险,具有十分重要的现实意义。
筹集与支出是保证基金安全正常运行的两个关键,筹集是医疗保障系统运行的基础,只有按时足额的筹措到所需的资金,才能保障系统的正常运营,而资金筹集的比例是以当地的生活与医疗消费水平为基础的,还要考虑到以后的发展趋势,因此,在确定统筹水平时,必须经过缜密的调查分析,以做到准确适度。正常情况下,筹资水平应略高于医疗消费水平,做到略有盈余。在调查分析中出现失误或分析不周,或者不能正确地预测未来的医疗费用走势,筹资水平低于预定的医疗消费水平,基金运行就有可能存在透支的风险。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十七条参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。