诈骗医保基金怎么处理(民营医院诈骗医保基金)

jijinwang
【公安部:严厉打击“假病人”“假病情”“假票据”等各类诈骗医保基金犯罪活动】 公安部刑事侦查局二级巡视员王永明:今年4月9日,公安部会同国家医保局、国家卫健委等部门联合部署开展打击欺诈骗保专项整治行动,组织各地公安机关与医保、卫健等部门密切协作配合,充分发挥职能作用,精心组织、周密部署,重拳出击、全力以赴,迅速掀起打击整治高潮。截至9月底,全国公安机关共打掉犯罪团伙251个,抓获犯罪嫌疑人3819名,追缴被骗的医保基金2.3亿元,联合医保部门关停处置医药机构277家,形成了严厉打击诈骗医保基金违法犯罪的强大声势和有力震慑。下面,我详细介绍一下有关情况。
一、全警动员,全面挖掘问题线索。为统筹推进专项行动,公安部成立由分管副部长任组长,新闻宣传、经侦、治安、刑侦、食药、网安、法制、科信等部门为成员单位的打击诈骗医保基金违法犯罪工作领导小组。组织各级公安机关与同级医保部门建立线索移交机制,共同梳理既往行政处罚及日常监管中发现的可疑线索;充分发挥公安机关点多面广信息渠道多元的优势,特别是驻医院警务室的作用,广泛收集举报线索;联合医保、卫健、市场监管等部门对定点医药机构进行秘密摸排,走访特殊疾病患者、医保报销数额异常偏高等重点人员,全面摸排违法犯罪线索。
二、突出重点,迅速形成严打高压态势。专项整治行动开展以来,全国公安机关紧紧围绕医疗保障领域“假病人”“假病情”“假票据”等诈骗医保基金的重点犯罪行为,勇于担当、主动作为,以零容忍的态度,严厉打击各类诈骗医保基金犯罪活动,成功打掉涉案犯罪嫌疑人47名,已申领医保基金1073万元的四川达州“3·01”诈骗医保基金案,打掉涉案犯罪嫌疑人23名、涉案金额1600余万元的河北廊坊“12.20”诈骗医保基金案等一批重大影响案件,极大震慑了此类犯罪。

1、骗取医保该承担何种法律责任?

参保居民个人弄虚作假,采取隐瞒,欺诈等手段骗取城镇居民、农村个人基本医疗保险基金的,按规定追回骗取的资金,暂停其医疗保险待遇,构成犯罪的,依法追究刑事责任。

骗取医保基金的立案标准:骗取医保基金超过3000元以上构成诈骗罪。根据《最高人民法院、最高人民检察院关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第一条诈骗公私财物价值3000至10000元以上、30000元至100000以上、500000元以上的 应当分别认定为刑法第二百六十六条规定的“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”

2、骗取医保的医院有什么后果?

日常工作中很多医保患者想多开检查,多开药,挂床住院,甚至想住院”体检“,表面上看,患者能省钱,医院能挣钱,“双赢”局面,但其实这都属于违规行为。对很多人而言医保基金是救命钱,国家对于医保资金的安全非常重视,骗保有啥后果?很严重!


个人骗取医保严重也会判刑!

作为一名临床医生,日常工作中也会接触很多医保患者,常常面对这样或者那样的要求,说实话,假设是自费患者,所有要求我都会尽量满足,但是一旦和医保相关,很多要求就不能答应,比如患者多开检查,出院患者想多带药等等。

正规医院,对于医保报销范围有严格规定,因此多开的药,多带的药最终都会按照自费结算,但是如果伙同医院,故意骗取医保,严重是会被判刑的!

根据我国法律规定:“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇,尚不构成犯罪的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役”。

医生骗取医保也会被追责甚至判刑!

对于医生而言,一旦被认定参与骗保,其职业生涯会受到严重影响,甚至吊销执业医师资格

根据相关规定“医生套取医保将严肃处理。首先是对违规行为的认定,必须坚持严肃、慎重、定性准确的原则,对发生并经认定的违规行为,视其情节严重程度,然后依照相关规定及时予以处理。对医疗机构、科室、医务人员、伪造病历骗取医保资金,按照《中华人民共和国执业医师法》和国务院《医疗机构管理条例》有关规定从重严肃处理,处理结果向社会通报。并对造成违规行为的有关责任人,视其违规情节,可采取责令检查、暂停执业、直至吊销执业医师资格等等。”

医院骗取医保后果同样严重!

2019年3月份,国家医疗保障局公布了8起骗取医保基金的典型案例,包括以支付回扣方式向乡村医生收买病人,通过购买虚假进货发票进而骗取医保基金等欺诈骗保行为等。根据处理结果,处罚方式主要包括追款,罚款,处理责任人,解除医保协议等。

当一个医院不能医保报销,想必患者会大幅减少,离关门也就不远了。

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后果很正常,继续没毛病