王某微于2018年9月15日至2018年9月26日在解放军第一一八医院住院治疗，住院发票总金额为39669.44元。2019年4月4日，该参保人自述因发票遗失，持发票存根联复印件盖章后到福州市医保中心申请手工报销，个人账户支付7646.75元，医保统筹基金支付8619.63元。经电话联系该参保人员，其表示现在浙江省温州市工作，不在福州，否认重复报销行为。参保人在《发票遗失报销审批表》中承诺“已知晓《社保法》相关法律条款，并保证不以发票遗失骗取社会保险金”。
经福州市医保中心发函至温州市医疗保险管理中心及解放军第九〇六医院（原解放军第一一八医院）核查，发现该参保人在2013-2019年同时参加温州龙湾区城乡居民医疗保险，上述医疗费用已于2018年11月6日在温州市龙湾区办理了报销手续。
参保人王某微在已知《社保法》相关法律条款的前提下，故意谎称发票遗失，隐瞒已在温州报销医疗费用的事实，重复报销骗取福州市医保基金，根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国刑法》有关规定，王某微涉嫌骗取医疗保障基金8619.63元，福州市医保局依法追回被骗医保基金并将该案件移送公安机关作进一步侦查。
近日，国家医疗保障局召开打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动发布会，介绍打击欺诈骗保工作有关情况，决定在全国范围内首次开展专项行动 “回头”，聚焦医疗机构骗保，零售药店刷卡套现，参保人员票据作假骗保等3个重点领域，并公布举措投诉电话。国家医保局专项 行 动 举 报 电 话 为 010-89061396、010-89061397；广东省举报电话为020-83260243。
多省违规骗保行为被查处
今年9月，国家医保局联合卫生健康委、公安部、药监局等部门，在全国范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。这是国家医保局组建以来的第一个专项行动，也是医保制度建立以来第一次专门打击欺诈骗保行为的全国性专项行动。
日前，央视焦点访谈栏目曝光了沈阳于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院内外勾结、骗取医保费用的问题。在这两家，病人是演的，诊断是假的，病房是空的，“患者住院挣钱”成为当地公开的秘密，骗保情况令人瞠目结舌。荒诞的现象背后，是国家医保资金大量流失的严肃现实。事件曝光后，沈阳市人民政府网站于11月15日进行通报回应，称已责令两院停业整顿，并妥善安置正在院内就医的患者。
国家医保局监管组牵头人黄华波称，通过系统智能筛查、专项审查等渠道，已查处了一批违法违规行为，如吉林省长春市对761家存在违规行为的定点服务机构予以解除医保服务协议、停网整顿、扣除年度考评分等处罚，拒付违规金额1000余万元；浙江省约谈参保人员400多人次；山西省处理违规医疗机构309家，处理违规零售药店653家，追回医保基金151.35万元等。天津市暂停或解除了与92家定点医疗机构的服务协议，追回基金近1800万元，罚款2000余万元；河北唐山市暂停40家市本级定点医疗机构医保服务；陕西西安市追回违规费用106.73万元。
专项行动聚焦骗保
黄华波表示，在专项行动关键时期，曝出手段猖獗、性质恶劣的沈阳骗保案反映出医保基金监督管理仍是医保工作的重要短板，各地专项行动仍需加大力度。下一步将做好沈阳骗保案件后续处理工作，认真总结案件教训，形成反面典型教材，引以为鉴。
综合判断当前医保基金监管工作形势，国家医保局决定在全国范围内开展一次专项行动 “回头看”，并已下发通知进行专门部署。
黄华波称，“回头看”将聚焦欺诈骗保的重点领域，通过加强群众监督，及时发现和查处问题，扭转当前欺诈骗保频发多发的局面。据介绍，“回头看”将聚焦三个重点领域，分别为对于医疗机构，重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为；对于定点零售药店，重点检查药品的进销存台账，是否存在串换药品、物品，刷社会保障卡套取医保基金等行为；对参保人员，重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为。
将建举报奖励机制
国家医保局还首次发布了国家医保局和各地打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动举报投诉电话。国家医保局专项行动举报电话为：010-89061396、010-89061397；广东省的举报电话为 020-83260243。
国家医保局将建立举报奖励机制，以群众举报为重点线索，结合医保智能监控、大数据分析、开展暗访等方式，精准锁定目标，严厉打击违法违规行为。
“下一步，国家医保局将全面提升医保基金监管水平。”黄华波表示，一是建立“该发现的问题没发现是失职、发现不处理是渎职”的问责机制；二是坚持“零容忍”态度，对违法违规行为，发现一起，查处一起，对医保部门工作人员内外勾结参与欺诈骗保的，绝不姑息、绝不手软；三是加快建立基金监管长效机制，加快医保监管立法，完善智能监控体系，实行部门联动。