医疗基金怎么联系?医疗基金怎么申请

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医保统筹,是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分,其中还有财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳金等额外收入。医疗保险统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。

一:医疗基金怎么报销

(一)补助的范围 1、符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用及药品目录。 2、超过基本医疗保险基金最高支付限额以上的部分医疗费用。 3、基本医疗保险支付范围内个人自付超过一定数额的医疗费用。 4、医疗照顾人员按规定享受医疗照顾所发生的医疗费用。 5、符合国家公务员医疗补助的工(公)伤.生育医疗费用。 (二)门诊医疗补助 符合基本医疗保险规定,发生一次医疗费用: 在职人员补助55%(一年内门诊医疗费用总额超1600元以上)不再补助。 退休人员补助65%(一年内门诊医疗费用总额超1800元以上)不再补助。 医疗照顾人员补助90%(一年内门诊医疗费用总额超2000元以上)不再补助。 (三)住院补助 1、住院床位费补助:对超过基本医疗保险床位费15元以上部分,每日补助为:在职人员补助10元,退休人员补助15元,医疗照顾人员补助25元。 2、一年内住院发生的医疗费用,在起付标准以上, 基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下由个人负担的部分如乙类药品、乙类材料、 乙类诊疗项目及分段累计个人自付部分费用,其补助为:在职人员补助85%,退休人员补助90%,医疗照顾人员补助95%,保健对象补助100%。 3、病情危重抢救时使用基本医疗保险药品目录以外的药品其补助为:在职人员补助50%,退休人员补助60%,医疗照顾人员补助90%。此补助方法为,由医生填写申请表,报医保中心批准后以现金结帐,持住院发票及申请同意表到医保中心按规定报销。
药品部分可报,医疗费按%报销
进口药不能报销,你到医院和医生说用医保,医生会办理的,至于报销时要带上发票等医院所开具的票据到公司报销
医疗保险必须住院才可以,即办理住院。 医疗保险的报销按比例计算的,一般在70%不等。 其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。 举个例子就比较清晰了,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用。

二:医疗基金怎么买

医疗救助资金是指国家和社会针对那些因为贫困而没有经济能力进行治病的公民实施专门的帮助和支持的专项资金。它通常是在政府有关部门的主导下,社会广泛参与,通过医疗机构针对贫困人口的患病者实施的恢复其健康、维持其基本生存能力的资助行为。

三:医疗基金怎么用

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文章

日前,国家医疗保障局公布了《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》,提出该条例的目的在于“保障基金安全,提高基金使用效率,维护医疗保障相关主体的合法权益”。

医疗保障基金包括职工基本医疗保险、居民基本医疗保险、生育保险、医疗救助等专项基金,是在各项医保制度项下管理和运营的基金。截至2018年,我国全民医保覆盖城乡居民95%以上,基金累计结存23440亿元。全民医保改革与发展,不仅有效缓解了大病患者和困难群体的医疗费用负担,而且对提升人民健康水平、促进经济发展、助力脱贫攻坚、推进健康中国建设发挥了重要作用。可以说,医保基金在某种意义上就是老百姓的看病钱、救命钱,必须管好用好,最大程度地发挥应有作用。

确保医保基金安全,主要是应有效防控医疗保险欺诈行为。首先,应完善现有的医保基金监管法律体系。目前,我国医保基金监管在法律法规方面的全国性立法仅有《社会保险法》的少量规定,医保基金监管相关规定大多以部委文件、通知以及地方政府规定的形式存在,不协调、不匹配情况突出,一些规定差异较大,“碎片化”问题较为突出。因此,有必要尽快研究制定一部全国统一的医保基金监管法规,促进相关问题的解决。

其次,应加强智能监控系统建设,提高对违法犯罪的震慑力。应构建功能强大的医保基金参保、支付信息数据库,利用人工智能技术和大数据分析方法,采取关联审查方式,及时发现、精准识别医疗欺诈行为,深入挖掘评估隐蔽的欺诈骗保可疑信息,提高违法犯罪发现率及震慑力度。

再次,应完善医保基金监管执法程序,提高执法质量。明确案件管辖、受理、时限等要求,细化日常监督和专项监督、现场监督检查和非现场监督检查及证据规则,规范医保基金监管过程中被监督检查对象的权利救济程序等。

最后,应加强道德约束。一方面,可通过相应评价体系,激励定点医疗机构与医保医师实现自我约束和管理,另一方面,可采取媒体宣传、教育培训等形式,增加反医保欺诈宣传力度,进一步提高医师职业道德水平,增强群众的道德素养和法律意识,并通过相应的举报奖励机制,逐步形成不敢欺诈、不能欺诈和不想欺诈的医疗环境。

提高医保基金使用效率,就要将有限的医保资金更好地分配使用,使该资金能在更大程度上保障全体参保人的健康。

一是要构建完善的待遇保障制度。在“大健康”战略下,科学设计医保待遇保障制度,可以提高基金使用效率。

二是要规范运营医保结余基金。《社会保险法》规定:“社会保险基金在保证安全的前提下,按照国务院规定投资运营实现保值增值。”2018年,我国基本医保基金累计结存23440亿元。如此大数额基金如果通过规范的投资实现保值增值,并将增值收益继续纳入医保基金,必然能进一步提高医疗保障范围和水平。

三是要加强提升医生职业素养,既促进解决“过度医疗”问题,也注意避免“医疗不足”问题。“过度医疗”直接使基金总量减少,可能直接影响“基金安全”,“不足医疗”则可能直接造成人们的生命健康损失。因此,医生在提供医疗服务方面角色特殊,加强医生职业素养教育,可在一定程度上解决“过度医疗”和“医疗不足”问题。

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