统筹基金属于什么意思?是不是医保卡里的钱就不用交了?今天我们就来聊聊这个话题。首先,我们先来了解一下什么是城乡居民医保。简单来说,城乡居民医保就农村居民和城镇居民两部分人共同参保的一种保险制度。而且这个制度的覆盖范围非常广,不仅包括城市居民,还包括农村居民。所以,城城乡居民可以同时参加城镇职工基本医疗保险和新农合。
一:医院统筹基金什么意思
医保统筹,是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分,其中还有财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳金等额外收入。医疗保险统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用,任何单位和任何个人都不得挪用。医保统筹相当于社会保险基金,用来报销医疗费用的。筹集与支出是保证基金安全正常运行的两个关键,筹集是医疗保障系统运行的基础,只有按时足额的筹措到所需的资金,才能保障系统的正常运营,而资金筹集的比例是以当地的生活与医疗消费水平为基础的,还要考虑到以后的发展趋势,因此,在确定统筹水平时,必须经过缜密的调查分析,以做到准确适度。正常情况下,筹资水平应略高于医疗消费水平,做到略有盈余。而如果在调查分析中出现失误或分析不周,或者不能正确地预测未来的医疗费用走势,筹资水平低于预定的医疗消费水平,基金运行就有可能存在透支的风险。
】:《中华人民共和国社会保险法》第六十四条社会保险基金包括基本养老保险基金、基本医疗保险基金、工伤保险基金、失业保险基金和生育保险基金。除基本医疗保险基金与生育保险基金合并建账及核算外,其他各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账,分账核算。社会保险基金执行国家统一的会计制度。社会保险基金专款专用,任何组织和个人不得侵占或者挪用。基本养老保险基金逐步实行全国统筹,其他社会保险基金逐步实行省级统筹,具体时间、步骤由国务院规定。
二:统筹基金部分什么意思
城乡居民医保、职工医保、补充医疗保险……
不少人对于这些概念有点分不清:
自己参保的是哪个?
它们之间有什么区别和联系?
如何获得更为全面的医疗保障?
本期《医保热点谈》邀请到了
江苏省医疗保障局待遇保障处处长朱晓文,
为你答疑、解惑。
鼓励居民通过就业参加职工医保
获得更高保障
问:对于老百姓来说,为什么必须要参加医保?医疗保障到底意味着哪些方面有了保障?
江苏省医疗保障局待遇保障处处长朱晓文:
我们常说的医保,全称是基本医疗保障,也是覆盖人群最大的社会保障体系。2021年江苏全省基本医疗保险参保总人数达到了8063.8万人,参保率一直保持在98%以上。
对每个人而言,医保的重要性不言而喻,主要体现在两个方面:
一是享受基本医疗保险待遇就必须要参加基本医疗保险。医疗保险是一项社会保险制度,讲的是权利和义务对等,你要在生病的时候享受到医疗保险的待遇,那必须要参加保险制度,尽缴费的义务和责任。
二是医疗保险的报销水平与缴费水平密切相关。基本医保分成两种,一种是职工医保,一种是城乡居民医保。职工医保主要覆盖的是就业人群,城乡居民医保主要覆盖的是非就业人群。
职工医保的缴费是由单位和个人缴纳,缴费费率单位一般在工资的8%左右,个人按照工资的2%左右来缴纳;居民医保是个人缴费加政府补贴,个人缴纳和财政补贴的关系是财政占了二、个人占了一,2:1,也就是个人交的费用大概占总费用的30%,财政补贴占70%。
职工医保和居民医保比较而言,职工医保的缴费费用是居民医保缴费的4倍左右,因此职工医保待遇水平要高于居民医保。以住院为例,在政策范围以内的费用,职工医保报销水平一般保持在85%左右,而居民医保一般在70%左右。所以对于有条件的居民,我们鼓励通过就业或者灵活就业的方式来参加职工医保,这样可以获得更好的保障。
保障适度 明晰边界 共济分担
不断扩大医保保障范围
问:医保听起来类似于“众筹”的概念,都说“众人拾柴火焰高”,所以为了避免“平时不烧香,急时抱佛脚”,每个人还是要做好规划,及时缴费。
都说基本医保“保基本”,但是群众还是希望基本医保的报销水平越高越好,我们究竟应该怎么理解、衡量这个“基本”呢?
江苏省医疗保障局待遇保障处处长朱晓文:
我觉得可以从4个方面来考虑这个问题,一,基本医保是“现收现付”制,也就是收多少钱、办多大事,10元钱不可能当成20元钱来用,它是“保基本”的。在这个资金筹资的水平前提下,我们要确定“保基本”的范围。范围是用什么来确定的呢?就是医保目录。医保目录有三个目录:药品目录、诊疗项目目录,以及医疗服务设施目录。“保基本”的范围由这三个目录确定。
二,基本医保不是100%报销,产生符合医保保障范围的医疗费用以后,基本医保达到起付线以上,基本医保统筹基金开始报销,上面也有封顶线。也就是在基本医保的起付线以上、封顶线以下,按照一定的比例来报销,个人还是要承担一部分,这是体现“共济”的原则。
三,基本医保“保基本”,也和经济发展水平相适应。随着经济的发展,“保基本”的保障水平也在不断提高。但保障水平的提高并不是简单提高报销比例,比如原来报销85%是不是报销到100%?这是不可能的,它的共担机制是必须要保持的。但是除了报销比例做一些适当的调整以外,保障范围还在不断扩大,比如从2017年开始,国家通过谈判,不断把一些新药、价格昂贵的靶向药、罕见病用药、创新药纳入到报销范围。原来这些药完全是自费的,而且费用都比较高。所以保障范围的扩大,参保群众保基本的水平也在不断提高。
四,不能光靠基本医保单打独斗,我们要构建多层次的医疗保障体系,比如商业补充医疗保险、慈善捐赠、各种形式的医疗互助等,多层次保障群众的利益。2021年江苏推出了“江苏医惠保一号”,这个保险是跟基本医疗保险相衔接的。根据最新的统计,全省有308万人参加了“江苏医惠保一号”保险,一季度累计获得赔付的人次已经超过了7000人,最高的赔付金额达到了17万多元。现在“江苏医惠保一号”虽然集中参保期已经结束,但是还是可以继续购买,过了90天的等待期后生效。
江苏广电融媒体新闻中心
三:统筹基金是什么意思
社会统筹基金是指用人单位为职工缴纳的保险费中,扣除个人帐户后的其余部分。社会统筹基金属于全体参保人员,由社会保险机构集中管理,统一调剂使用。社会统筹保险基金实行专项储存、专款专用、任何单位和个人不得挪用。这是我在网上查到的,可是我看不懂。是说统筹基金就是个人和单位总共缴纳的社保费扣除个人支付总额后的剩余数额吗?那是干什么使得?属于个人吗?我自己给自己先顶一下,静候各位高人的指点啦,多谢多谢哦~~~