医保基金由什么组成，又是如何运作的？一起来看看。医保基金是国家财政预算的重要组成部分，主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内的医疗费为什么要实行按病种付费？这是因为，按病种付费是一种新的医保支付方式，可以减少群众就医负担，提高医保服务水平，促进分级诊疗疗，推动健康中国建设。目前，我国已有31个省份开展了按病种付费试点工作，覆盖人群超过1.6亿人。
一：医保个人账户基金由什么组成
医保卡个人账由：在职职工个人缴纳的基本医疗保险费；用人单位为职工缴纳的基本医疗保险费的划账部分；个人账户中的利息组成。医保卡里除了个人缴费还有单位缴纳的部分和账户利息；医保卡没钱了还可以报销用，卡上的钱等同你自己的现金，和报销没有关系。
医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。
2016年1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。
2016年12月20日，人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会，并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书，标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。
社会统筹医疗保险组成：缴费基数为M：员工工资性收入+津贴。单位每年交纳8%M；员工个人每年交纳2%M；
单位缴费8%M：6.6%M至7%M进入统筹账户（1%M至1.4%M进入个人账户）---住院费用；个人缴费工资的2%M:2%M进入个人账户（加上单位缴费1%M至1.4%M）---门诊费用。
2017年5月2日报道，人力资源社会保障部和财政部发布通知要求2017年居民医保各级财政人均补助标准在2016年基础上新增30元，平均每人每年达到450元。2017年城乡居民医保人均个人缴费标准在2016年基础上提高30元，平均每人每年达到180元。
二：医保基金的组成
城镇职工医疗保险基金由职工本人，单位缴费，国家补助构成，城镇职工基本医疗保险基金按规定比例划分为城镇职工基本医疗保险统筹金和个人帐户金两部分。统筹基金和个人帐户分别核算，不得相互挤占。统筹金主要支付住院医疗费用及特殊疾病的门诊医疗费用。个人帐户金主要用于支付门诊治疗费用和规定由个人负担的其他医疗费用。
三：医保基金包括什么
医保二乙基金不属于医保统筹基金，我国医保统筹基金下面的内容请参考：1、医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2% 3块钱的大病统筹缴纳。四：医保基金的功能包括什么
目前，我国失能、半失能老人约有4000万人，失能老人的照护以及“失能家庭”的负担问题成为社会
家住江苏南通如皋市如城街道的明美韫老人今年101岁，四年前开始卧床，意识也不太清楚，两年前被认定为重度失能人员，可以享受长护险待遇。老人家庭与照护机构约定，每周一、四两天提供照护服务。
明美韫老人的二儿媳 张年华：项目比较多，比如说洗澡、洗头、剪指甲，所有的一切她们都做得很好，年纪大的老太太享受，也减轻了我们做子女的压力。要不然我们老两口照顾老太太确实比较吃劲，比不上她们专业队伍里来帮助老太太做事。
明美韫老人的儿子儿媳本身也已经是七十几岁的老人，孙子全家在外地，家人舍不得将她送去养老机构，坚持自己照顾，但照顾起来实在是力不从心。
明美韫老人的二儿媳 张年华：我是在小区外面听到朋友讲的，现在政府有这个规定了，年纪大的老人家的政策改变了，有了好的待遇，像你们家老太太就可以去申请。然后就是手续办完了以后，一个多星期我们家老太太就享受到了这种服务。
明美韫老人所在的如皋全市户籍人口约142万人，其中60周岁以上老人40.15万人，占户籍人口28.8%，老龄化程度高于全国、全省和南通市平均水平。面对老龄化带来的巨大压力，2018年如皋市以职工医保参保人群为对象进行了长护险探索，并且在2019年将保障范围拓展到全体基本医保参保人员。
江苏南通如皋市医保局长期照护保险负责人 肖海薇：“小”老人照顾“老”老人，是当下很多“失能家庭”的真实写照，家里一旦出现生活不能自理的老人，人手立刻变得紧缺。经济压力增大，工作受到影响。虽然尽全力照顾，但由于不专业，老人生活质量不高。长护险的开展，给予家庭照护补助的同时还给予专业的护理服务，对于参保群众来说，既减轻了家庭负担，又提高了失能人员的生活质量。
长护险试点覆盖49个城市 1.45亿人
近年来，关于长护险的探索一直在进行。自2016年启动试点以来，目前已覆盖49个城市、1.45亿人，试点初期大多数城市覆盖职工医保参保人，而现在，越来越多试点城市的城乡居民也开始享受长护险。
山东青岛市即墨区催诏村村民宋郭花因脑梗导致偏瘫，三年多来，一直由老伴照顾。今年，青岛实施“农村护理保险提升计划”，评估为失能三、四、五级的农村居民，可以与城区参保职工一样享受长护险。
山东青岛市即墨区催诏村村民宋郭花的老伴：这个长护险确实对她的帮助很大，不管是康复也好，服务也好，各方面都服务到家。
山东青岛市医疗保险事业中心生育和护理保险处处长 田伟：长护险向农村拓展，让广大农村居民也可以享受到医疗照护和居家照护的双重保障。
可是想让农村老人也能享受到相应的服务并非易事。失能老人照护专业性强，长护险在农村地区的筹资能力，以及照护服务市场的发展程度，与城市相比仍有较大的差距。
中国社科院经济所研究员 公共经济学研究室主任 王震：我们现在还处于扩大试点的阶段。有条件的地区，资金承受能力和服务能力能够达到的地区，也可以扩大到城乡居民。
为了解决这一问题，青岛引导一批护理机构向农村拓展业务，培训并聘用农村劳动力为护理员。孙秋红就是青岛第一批农村护理员。
山东青岛市即墨区田横镇全康门诊护理员 孙秋红：我参加了医保局组织的护理员培训，现在照顾10位老人，一月3000多块钱，还能在家照顾着自己老人和孩子，感觉很好。
目前，像孙秋红这样的护理员在青岛有一万多人。全市1000多家长护险定点护理机构中，有400多家在农村地区提供护理业务，进一步扩大了长护险覆盖范围，丰富了保障层面。
据统计，长护险试点6年来，已覆盖全国49个城市、1.45亿人。累计待遇享受人数约172万人，人均报销水平约每年1.6万元，基金支付占到个人基本护理费用负担的70%左右，不少试点城市已经在覆盖职工医保参保人的基础上，推广至城乡居民医保参保人。
推动建立全国统一的“失能”评估标准
很多人对“失能”最直观的理解是卧床、瘫痪等，但究竟怎样的状态才是“长护险”意义上的 “失能”呢？ “失能”的等级又如何评定？这些问题在试点之初，不少城市都有各自的规定。而且评估标准相对来说内容简单、形式单一，分级临界点还容易产生争议。长护险失能等级评估标准是影响待遇和基金支付的重要依据，如何确保失能评估的公正和客观成为当务之急。
国家医保局、民政部于2021年8月印发《长期护理失能等级评估标准（试行）》，并于今年1月印发配套操作指南。评估标准分为3个一级指标和17个二级指标，一级指标主要分为日常生活活动能力、认知能力和感知觉和沟通能力。失能等级评定也细化为轻度1级，中度2级，重度3-5级。
今年7月，江苏如皋市从地方标准转为施行国家版《长期护理失能等级评估标准（试行）》。
江苏南通如皋市申丞护理院护士长 冒文娟：原来机构来评定的时候，光从老人的生活自理能力方面来进行评估。这次来评估的时候，除了老人的生活自理能力，还有老人的认知能力和感知能力，增加了这两个方面。评估的内容更加细化了，维度更加广。
目前，各试点城市都在从地方标准向国家标准过渡，为推动建立全国统一的长期护理失能等级评估标准，为统一护理等级评定、服务质量评价等标准打好了基础。
发挥基金战略购买作用 提供专业照护服务
在社会保险中，有一个大家都比较熟悉的险种，叫养老保险。年轻的时候按照一定比例缴费，然后在年老之后，可以获得一定的资金的保障。很多人不免疑惑，长护险和养老保险有什么区别呢？
中国社科院经济所研究员 公共经济学研究室主任 王震：长期护理保险跟我们的养老保险是两个不同性质的险种。我们的养老金，是只给你发钱就可以了，它不涉及我去购买一个服务。但是我们的长期照护保险，它涉及我要提供服务，我要购买服务。
大部分试点城市根据情况建立了单位、个人、医保基金、财政等多渠道筹资机制，充分发挥基金战略购买作用，为失能老人购买和提供专业、优质的照护服务。除了基本的生活照料，也提供相关的医疗护理，例如鼻饲、压疮伤口换药等。随着长护险运行逐步成熟，各试点地区也在积极调整长护险涵盖的服务项目。
中国社科院经济所研究员 公共经济学研究室主任 王震：一般的养老服务，你面对的老人大部分是自理的，他能够自己穿衣吃饭，能够自己做一些日常的活动。但是我们的失能老人不是，失能老人，特别是重度失能，他就只能躺在床上。除了细致、耐心之外，他还需要很专业的照护。你比如说处理褥疮，这就是一个很专业的活。
专业照护服务有缺口 限制长护险普及
前面提到的居家养老，长护险可以为失能老人提供上门护理服务，那么在养老院，也可以享受费用上的减免和更加专业的医疗护理服务。那么究竟哪些机构能否提供如此专业的护理服务呢？相关机构又能否满足老龄化的社会巨大的需求呢？
96岁的倪华英老人患有阿尔兹海默症，生活不能自理，被评定为中度失能。入住当地长护险定点护理院，每天75元的床位费，通过照护险补贴40元，老人子女个人只需付35元。她所在的如皋申丞护理院是当地第一家医养结合的护理院。在这里，“带”险入住的老人已经占到9成左右。
江苏南通如皋市申丞护理院院长 刘纯：因为我们基本上都是这种失能的老人为主的，我们的服务实际上是医养融合。我们是一个以康复护理为特色的机构。目前我们在医院的老人有260多个，享受失能照护险的大概在90%的以上。
然而面对老龄化程度的进一步加深，以及试点范围的扩大，专业服务的缺口已经成为桎梏长护险发展的一大重要因素。医疗机构不提供养老服务，普通养老机构又缺少专业的医疗服务。相关机构和从业人员都面临着巨大的转型压力。
中国社科院经济所研究员 公共经济学研究室主任 王震：我们好多时候面临一个什么问题，你是把钱筹起来了，但是你买不到合适的服务，我们还缺乏这么一支专业化的护理人员组成的队伍。现在长期照护这个行业，规范化和标准化程度还比较低。我们这个长期护理保险，还有一个很重要的任务，是要通过购买服务来鼓励和支持引导长期照护服务供给行业的发展。
江苏南通如皋市医保局长期照护保险负责人 肖海薇：很多失能人员对专业的医疗护理资源有迫切需求，包括康复指导、慢性病管理和家庭医生等方面，养老机构并不具备医疗服务条件，出现了“养老的地方不看病，看病的地方不养老”。因此需要更多具有医疗服务能力的机构参与到长护险服务中来。
长护险的试点和扩面，对促进照护服务行业发展的效果显而易见。据不完全统计，近年来全国为长护险提供服务的机构新增了近5000家。试点起步阶段从业人员不到8万人，现在直接提供长护服务的从业人员已接近30万。
稳步推进长期护理保险制度试点
经过多年的探索实践，长护险试点工作成效明显，但在多渠道筹资机制、评估标准落地、服务有效供给等方面仍待优化。
解决失能老人照护问题是一个系统工程，目前，各试点城市仍在继续解决长护险落地遇到的问题。今年的政府工作报告也提出，要稳步推进长期护理保险制度试点。这既需要充分发挥基金战略购买作用，同时也需要市场能够提供专业、优质的照护服务，让更多的失能老人能够享受有尊严、有质量的晚年生活。