什么是医保乙类药品?医保乙类药品是指国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险定点医疗机构在执行国家规定的医疗服务项目和标准的基础上,根据患者临床用药需求,经医保部门审核批准,可以纳入医保支付范围的药品。目前,我市已有4家定点医疗机构开展了医保乙类药品的配送工作。下一步步,市医保局将继续加强与卫生健康、财政等部门的沟通协调,进一步扩大医保乙类药品覆盖范围,切实解决群众用药难问题。
一:什么是医保乙类报销
问:参加医保后,参保人能够享受怎样的报销待遇?
答:从全国总体情况看,住院保障方面,职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%左右和70%左右,统筹基金年最高支付限额分别达到当地职工年平均工资或居民年人均可支配收入的6倍左右。门诊保障方面,职工医保和居民医保普遍开展了门诊慢性病(特殊疾病)保障,居民医保还普遍开展了门诊费用统筹。
问:医保可以报销哪些医疗费用?
答:一般情况下,医保费用的报销遵循几条规则,只要在这几条规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:在正常享受待遇期内(医保没断缴);在定点医疗机构就医;符合“三个目录”范围;在起付线以上和封顶线之内。反之,在规则外的费用就不可以报销。
问:什么是医保的“三个目录”?
答:由于医保基金有限,不可能覆盖所有的医疗需求,因此为保障参保人员的基本医疗用药需求,合理控制医疗费用支出,规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理,保证基本医疗保险制度的健康运行,医疗保障部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围,俗称“三个目录”。参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施产生的费用,如果属于“三个目录”内的,可以按规定进行报销;不属于“三个目录”内的,医保不予报销。目前常见病、多发病的主要治疗用药都已纳入目录。
医保药品目录中的药品还分“甲类”和“乙类”,两个分类的药品在计算报销金额时,纳入报销范围的比例也不同。
医保药品目录内的甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,按规定比例报销。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用乙类药品时,要先按比例(各地不同)扣除一定的个人自付费用后,将余下费用纳入报销范围,按规定比例报销。(策划 撰文/晓原)
二:什么是医保甲类和乙类
就是综合医保和一般医保,一个包门诊和住院,一个只有住院实施药品分类管理的原因之一是方便广大群众,一些小伤小病可以就近购药、及时用药,免去请假误工,去医院排队挂号、就诊、化验、取药等费时、费钱、费力之苦。为了使群众更为方便,又将非处方药中安全性更高的一些药品划为乙类,乙类非处方药除可在药店出售外,还可在超市、宾馆、百货商店等处销售。当然,这些普通商业企业需经相应药品监督管理部门批准方可销售乙类非处方药 还有就是otc的甲类要比乙类的的疗效确切,安全性大了,而且相同用途otc的甲类要比乙类的价格便宜,医保药品目录中otc的甲类要比乙类占的比重大多了
三:什么是国家乙类医保
乙类医保是指乙类药品,基本医疗保险基金有能力支付部分费用的药物。使用这类药品产生的费用先由参保人员自付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的规定支付费用。