医疗救助基金比例怎么算(医疗救助基金报销比例)

jijinwang
住院花费15万元,医保能报销多少,剩余的自负费用如何申请二次补偿和医疗救助。大家应该都看过一些商业保险公司的广告,说人的一生会有多大的概率会患有疾病,而且有多大的概率会患有重大疾病,以此来诱导大家购买商业保险。虽然说这个在一定程度上夸大了事实的经过,但是人有旦夕祸福,谁也不知道明天和意外哪个先来,患病的概率和患有重病的概率确实还是存在的。特别是现在的医疗技术和医疗设备相比以前先进很多,治疗费用昂贵。一些时候治疗费用超过10万甚至数十万都是正常的。在这种全民参保的时代,医保在住院看病时能起到相当大的作用,可以报销很多的一部分费用。那么在发生疾病的时候,医保是如何报销的,在自负费用较高的情况下,怎么去申请二次补偿和医疗救助呢?以治疗费用15万元为例,治疗费用15万元一般是在三甲医院治疗,三甲医院的目录外费用一般在20%左右,就是3万元。住院医保统筹基金报销计算方式为:(总费用-目录外费用-起付线)*报销比例大病保险报销计算:(总费用-目录外费用-统筹基金报销金额-大病保险起付线)*报销比例以江西为例,城乡居民医保在三甲医院的起付线为600元,报销比例是60%,基本医疗可以报销7.2万元,大病保险可以报销2.1万元,那么居民总共可以报销9.3万元左右。城镇职工医保可以报销11万元左右。当然了,每个地方的医保政策和报销比例不同,而且不同医院不同就医方式的目录外费用也不同。所以最终的报销金额会有不一样,但是国家医保局制定的政策是一样的,报销的计算方法都是一样的,大家可以根据每次就医的具体情况进行计算。而且可以明显看出,职工医保是能比居民医保多报销不少的,特别是一些公务员、事业单位、大型国企等缴纳了补充保险的还能报销更多。这里教个小窍门,万一有疾病需要择期手术的,费用较大的,居民医保可以选择缴纳灵活就业的职工医保,这样报销比例会高很多,可以省下不少钱。报销后自负费用较多的,很多地方的职工医保可以申请二次补偿,居民医保花费较大可以申请医疗救助和倾斜救助,都是携带相关的发票,报销单和住院记录等到当地的医保局申请,报销比例还是挺高的,一些地方的二次补偿能报销剩余费用的80%,而居民医保能报销剩余费用的75%,可以减轻一些负担。

1、五保户住院政策及陪护人的补助?

五保户报销政策:一级医院(乡镇卫生院)出100元即可,(随便住,但只能使用农合药品目录以内的药物及一般检查))二级甲等医院(一般县市一级医院)是75%,农合药品目录以外的药物费用及一些特殊检查费用要自负,需要五证齐全(身份证、五保证、户口本、农合证、乡镇卫生院的转诊证明);三级甲等医院(省、地市级医院)报销比例好像只有15%同样需要二级医疗机的转诊证明并在当地农合局审批后报销。

陪护人的补助:每个地方的农保政策不同吧,我们这农保五保户报销政策:一级医院(乡镇卫生院)出100元即可,(随便住,但只能使用农合药品目录以内的药物及一般检查)二级甲等医院(一般县市一级医院)是75%,农合药品目录以外的药物费用及一些特殊检查费用要自负,需要五证齐全(身份证、五保证、户口本、农合证、乡镇卫生院的转诊证明);三级甲等医院(省、地市级医院)报销比例好像只有15%同样需要二级医疗机构的转诊证明并在当地农合局审批后报销.

五保户住院政策:

农村五保户在区乡定点医院住院取消起付线,先由定点医院对其基本药品目录内住院总费用优惠,再由新农合正常补偿,剩余部分由农村医疗救助基金进行全额救助。在市三级及以上医院住院的,由新农合在当年正常补偿比例基础上提高予以补偿,剩余部分由农村医疗救助基金进行救助。

陪护人是每天200元

五保户住院应由街道和居委会。找人陪护。

2、银行人员的医疗保险报销比例?

中国农业发展银行医保报销比例如下:

⑴一级医疗机构:报销比例为96%。

⑵二级医疗机构:报销比例为92%,其中职工医保累计缴费年限30年以上的退休人员为93%.

⑶三级医疗机构:报销比例为88%,其中职工医保累计缴费年限20年以上30年以下的退休人员为90%,职工医保累计缴费年限30年以上的退休人员为92.5%。

⑷未按规定办理转外备案手续住院:报销比例为70%。

参保人员住院时起付标准以上、最高支付限额以下的部分,由医保基金和个人共同承担。个人承担比例分别为三级医院10%、二级医院8%、一级医院6%;退休人员及工作年限满三十年以上的在职职工,个人承担比例减半。一个自然年度内,医保基金最高支付限额为5万元;医疗救助基金最高支付限额为17万。

因此职工医疗保险 报销比例最高可达70%左右。

3、卫生扶贫救助基金报销比例?

各地精准扶贫医疗救助的标准不尽统一,具体政策由地方政府根据本地实际确定,比如当阳市精准扶贫医疗救助政策是:

1.贫困对象免缴新农合基金个人缴纳的费用,从医疗救助资金中解决。

2.贫困对象在当阳市内定点医疗机构住院实行先看病后付费。即在市内定点医疗机构住院治疗时,不提前预交住院费,待出院结账时,经新农合补偿及大病保险赔付后,补交其差额部分。

3.贫困对象因病住院免除住院起付线。

4.贫困对象住院全年累计补偿额不受年度封顶线限制。

5.贫困对象因病住院新农合补偿政策在原有基础上提高20%,最高补偿比例为100%。

6.贫困对象在当阳市新农合定点医疗机构住院治疗的合规医疗费用,经新农合基本补偿和大病保险赔付后,剩余合规医疗费用由新农合基金全额补偿。其余自付住院医药费用市内定点医院由新农合基金再按50%的比例补偿,当阳市外定点医院由新农合基金再按20%的比例补偿。

7.贫困对象因病住院分别经过新农合基金基本补偿和大病保险赔付后当年累计自付住院医药费用仍超过我市当年度农民人均纯收入的患者,对其超过当年度农民人均纯收入的部分费用,再按50%的比例补偿。

8.贫困对象因病符合新农合门诊慢性病标准的纳入门诊慢性病管理,补偿标准根据病种由原来的600元/年/人提高到1200元/年/人,1200元/年/人提高到3500元/年/人。其中精神病患者补偿标准由600元/年/人提高到3500元/年/人。

4、什么是医疗救助基金?

  医疗救助基金即大病医疗救助基金,用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。   医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人帐户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例:用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳,职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。

  医疗救助基金即大病医疗救助基金,用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。  医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人帐户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例:用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳,职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。

5、特困人员住院最新规定?

健康扶贫工程:

(一)城乡居民基本医疗保险和大病保险。

从2016年起,对建档立卡贫困人口、农村低保对象和特困人员实行倾斜性支持政策,降低特殊困难人群大病保险报销起付线、提高大病保险报销比例,减少贫困人口大病费用个人实际支出。选择部分大病实行单病种付费,医疗费用主要由医疗保险、大病保险、医疗救助按规定比例报销。将符合条件的残疾人医疗康复项目按规定纳入基本医疗保险支付范围。

(二)农村贫困人口大病慢性病救治。

继续实施光明工程,为贫困家庭白内障患者提供救治,费用通过医保等渠道解决,鼓励慈善组织参与。从2016年起,对贫困家庭患有儿童急性淋巴细胞白血病、儿童先天性心脏房间隔缺损、食管癌等疾病的患者进行集中救治。

(三)全国三级医院与贫困县县级医院“一对一”帮扶行动。

组织全国889家三级医院(含军队和武警部队医院)对口帮扶集中连片特困地区县和国家扶贫开发工作重点县县级医院。采用“组团式”支援方式,向县级医院派驻1名院长或者副院长及医务人员组成的团队驻点帮扶,重点加强近3年外转率前5—10位病种的临床专科能力建设,推广适宜县级医院开展的医疗技术。定期派出医疗队,为贫困人口提供集中诊疗服务。建立帮扶双方远程医疗平台,开展远程诊疗服务。

(四)贫困地区县乡村三级医疗卫生服务网络标准化建设工程。

到2020年,每个贫困县至少有1所县级公立医院,每个乡镇有1所标准化乡镇卫生院,每个行政村有1个卫生室。在乡镇卫生院和社区卫生服务中心建立中医综合服务区。

(五)重特大疾病医疗救助行动。

将重特大疾病医疗救助对象范围从农村低保对象、特困人员拓展到低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者,积极探索对因病致贫返贫家庭重病患者实施救助,重点加大对符合条件的重病、重残儿童的救助力度。综合考虑患病家庭负担能力、个人自负费用、当地筹资等情况,分类分段设置救助比例和最高救助限额。

(六)医疗救助与基本医疗保险、大病保险等“一站式”结算平台建设。

贫困地区逐步实现医疗救助与基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助、商业保险等信息管理平台互联互通,广泛开展“一站式”即时结算。

建档立卡贫困户

首先,必须解释一下建档立卡。建档立卡,就是建立贫困户的相关档案,把贫困户的困难程度记录在案,并分发相应的贫困卡。这样顾名思义,建档立卡贫困户,就是已经完成审批流程,建立了贫困档案,并获得贫困卡的贫困家庭。

建档立卡的目的是什么呢?主要目的是,识别出农村贫困对象,搞清农村贫困户的分布情况、贫困状况、贫困类型、致贫原因,建立健全农村贫困村和贫困户档案。为建立完善新指标体系下对贫困户、贫困村的动态监管和分类帮扶机制奠定基础。同时,也为部门行业扶贫和社会扶贫搭建共享的扶贫工作信息。

由于各地具体实施细则略有不同,下面我们就以陕西省为例来说明一下建档立卡贫困户优惠政策。

新农合报销政策

1.在镇村门诊看病,一般诊疗费全报。乡镇卫生院住院报销90%以上。

2.门诊特殊慢性病患者年度报销额度比非贫困人口多20%。

3.在县域内定点医院住院,免交押金,先诊疗后付费。

4.省市县定点医院住院合规费用报销比例,较非贫困人口多10个百分点。

5.新农合住院基本报销每人每年最多能报13万元。

6.住院费用在新农合基本报销后进入大病保险,起付线降至3000元。

民政医疗救助政策

7.门诊费用特困人员全额救助,低保对象救助50%。日常门诊救助每年最多1000元,重特大疾病门诊救助每年最多5000元。

8. 新农合、大病保险报销后,住院费用按救助对象类别,在年度限额内按比例救助。

报销救助方式

9.县域内就诊,凭合疗证、身份证、贫困户、低保户、五保户证明等资料,在定点医院“一站式”结算窗口直接报销(救助)。

10.省市定点医院住院,出院后携带相关资料到县政务大厅(或经办机构)按规定程序报销(救助)。

回答:我国法律明确规定,属于社会救助的特困人员,医保的个人缴费部分由政府承担。那么哪些人算特困人员呢?特困人员医保补助的具体标准是什么呢?下文将为您详细介绍特困人员医保补助政策。

特困人员医保补助对象、条件

以下人员参加医保缴费时,其个人缴费部分由所在区县财政全额负担:

1.特困供养人员;

2.享受城乡居民最低生活保障和生活困难补助人员;

3.享受城乡低收入救助人员;

4.民政部门认定的其他困难人员。

特困人员医保补助标准

1.对重点救助对象参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的个人缴费部分进行补贴;

2.特困供养人员给予全额资助;

3.最低生活保障家庭成员给予定额资助,保障其获得基本医疗保险服务。

特困人员医保补助申请材料

1.最低生活保障金领取证;

2.城市生活困难补助金领取证;

3.特困人员供养证;

4.收入家庭救助证。

以上材料由乡镇人民政府(街道办事处)社保所统一办理,无需本人提交申请材料。

特困人员医保补助申请流程

申请[街乡级] → 受理[街乡级] → 审查[街乡级] → 决定[街乡级] → 办理[街乡级] → 资金拨付[区级]

1.统一办理:每年城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗(下称新农合)缴费工作开始当月,乡镇人民政府(街道办事处)负责社会救助审核的部门,应当将符合资助参加城镇居民基本医疗保险或新农合条件的社会救助对象名单报送至乡镇人民政府(街道办事处)社会保障事务所,由社会保障事务所对资助对象的缴费类别和缴费标准进行确认,并统一办理参保参合手续。在参保参合缴费期间被批准享受社会救助且个人未办理缴费手续的,由乡镇人民政府(街道办事处)参照前述流程按月办理。

2.数据反馈及资金拨付:城镇居民基本医疗保险和新农合缴费工作截止后第一个月,乡镇人民政府(街道办事处)社会保障事务所应将已资助对象的名单及资助金额等情况录入北京市医疗救助系统,并将上述情况反馈同级负责社会救助审核的部门,由审核部门将资助参保参合情况上报区县民政部门社会救助经办机构,由区县民政部门统一完成缴费资金划拨工作。

特困人员医保补助办理时限

法定办结时限:60个工作日

承诺办结时限:60个工作日

承诺办结时限说明:每年城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗(下称新农合)缴费工作开始当月,乡镇人民政府(街道办事处)负责社会救助审核的部门,应当将符合资助参加城镇居民基本医疗保险或新农合条件的社会救助对象名单报送至乡镇人民政府(街道办事处)社会保障事务所,由社会保障事务所对资助对象的缴费类别和缴费标准进行确认,并统一办理参保参合手续。

6、低收入家庭医疗救助标准?

低收入医疗救助对象,其住院、特定门诊发生的医疗费用中享受医疗保险待遇后属个人负担的个人核准医疗费用部分,扣除因违反医疗保险有关规定而下调支付比例的部分后,由医疗救助金支付80%,年救助限额为10万元。

低收入家庭如何进行认定

(一)申请人家庭成员在法定就业年龄内,除自家务农外,若无法出具有效的在校证明、公共就业服务机构出具的《就业创业证》或无劳动能力证明(残联出具的二级以上残疾证明或二级甲等以上医院出具的诊断证明)的,则按当年当地职工最低工资标准的100%计算。

(二)对申请人家庭成员负有赡养、抚养、扶养义务且户口分离的义务人,每个义务人按当地每月最低生活保障标准计入申请家庭的收入。除赡养、抚养、扶养义务人能开具在校证明、公共就业服务机构出具的《就业创业证》、无劳动能力证明(残联出具的二级以上残疾证明或二级甲等以上医院出具的诊断证明)、低保证或特困供养证外,均视为有赡养、抚养、扶养能力。

7、农村合作医疗保险额度?

新农保报销比例,全国各个省份,地区,各时间段调整微有不同,以湖州市2015年新农保医保报销比例为例如下:

住院医疗待遇:

(一)市区定点社区卫生服务中心住院起付标准为300元,300元以上至最高支付限额部分报销90%。

(二)市区二级以下(含二级)定点医疗机构住院起付标准为600元,600元以上至最高支付限额部分报销75%。

(三)市区三级定点医疗机构住院起付标准为1500元,1500元以上至最高支付限额部分报销60%。

(四)市内三县医疗机构(须为当地医保定点单位)住院,按市区三级定点医疗机构住院标准执行。

(五)市外定点医疗机构住院起付标准为2000元,2000元以上至最高支付限额部分报销45%。

(六)市外非定点医疗机构住院医疗(须为当地医保定点单位)费用自理40%后,按市外定点医疗机构住院标准执行。

(七)同一医保年度内,住院设一次起付标准;转上级医疗机构就医的,起付标准按转入医疗机构执行,起付标准按差额扣减。

(八)医保年度住院最高支付限额为上年度市区城镇居民可支配收入的6倍(以出院日期为准累计计算)。

普通门诊医疗待遇:

(一)市区定点社区卫生服务中心(站)门诊报销55%;市区二级以下(含二级)定点医疗机构门诊报销30%,市区三级定点医疗机构门诊报销20%。

(二)医保年度门诊最高报销额为1200元。

(三)个人缴费由财政承担的特殊困难群体参保人员,其门诊报销超过最高报销额部分,由医疗救助资金按同一比例给予支付。

提示:全国其它地区及乡镇,以当地当年公布的政策为准参考执行。

8、什么是大病救助?报销比例是多少?

一、大病医疗救助是指依托城镇居民(职工)基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台,资金投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。

二、救助标准 :

1、农村供养五保对象和城市居民低保中的常补对象符合医疗用药目录和诊疗项目内的医疗 ( 药 ) 费用按 50% 的比例给予救助。但一年内累计救助金额不得超过 6000元。

2、城市低保户中的非常补对象、农村低保对象符合医疗用药目录和诊疗项目内的医疗 ( 药 ) 费用超过 1000 元以上的按 20% 的比例给予救助 , 但一年内累计救助金 额不能超过 4000 元。

3、已参加城镇职工基本医疗保险的生活确实困难的城市低保对象个人负担部分在2 万元以上的 , 其超过 2 万元以上的部分按 10% 救助 , 但一年内累计救助金额不能超过 2000 元。

4、除城乡低保对象、五保对象及国家行政事业单位人员以外的其他城乡居民患有规定的病种 , 且医疗 ( 药 ) 费在 2 万元以上的 , 经县人民政府或县民政局城乡社会救助评审委员会批准后 , 其超过部分可按 10% 给予救助 , 但一年内救助金额不能超过 2000 元。

扩展资料

一、个人申请提供以下材料:

(1)医疗救助申请书;

(2)户口簿、申请救助人身份证;

(3)农村(城镇)低保证复印件;

(4)申请救助人住院的出院证明、转院证明;

(5)住院医疗费用发票原件;

(6)医疗诊断书、病历复印件。

二、 村(居)委会应当:

(1)调查核实;

(2)组织村(居)民代表评议;

(3)符合条件的村(居)公示;

(4)对不符合条件的返回申请人。

三、镇社会救助办应当:

(1)调查核实;

(2)符合条件的返回村(居);

(3)不符合条件的返回村(居),并书面告知不符合条件的原因。

四、区民政局

(1)复核审批;

(2)符合条件的返回村(居)公示;

(3)不符合条件的逐级返回。经核实审查通过之后,对符合条件的发放对象发放救助金 。

大病医疗救助是指依托城镇居民(职工)基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台,资金投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。

大病救助报销比例

1.门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。

2.一级医疗机构住院费用在400元以下者,不设起付线。

3.二级医疗机构补助比例提高到75%~80%。

4.三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。

5.省三级医疗机构补助比例提高到55%。

6.儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%,肺癌等12种大病,新农合补助病种定额力争达到70%。

9、一站式全方位医疗体系什么意思?

“一站式”医疗救助服务是指农村五保和城镇“三无”对象、城乡低保户、城乡低保边缘户、重点优抚对象,凭相关证件或证明材料,到开展即时结算的定点医疗机构就医所发生的医疗费用,先由医疗救助资金按救助比例支付,再由定点医疗机构即时结算,救助对象只需支付自付部分。

10、不买职工医保新农合有医疗救助基金吗?

不买职工医保新农合没有医疗救助基金。

困难群众申请医疗救助的比例以国家基本用药目录范围内经基本医疗保险(居民医保和新农合)、大病医疗补充保险、大学生医保补偿等报销(补偿)后个人实际负担医疗费为基础确定。因此,没有办理基本医疗保险的无法申请医疗救助。但是,可以申请临时救助。

对于困难群众家庭出现重大变故,因灾、患大重疾病、突发意外或其他原因导致生活困难的,可以申请临时生活救助。救助标准由区民政部门根据意外事件对申请人家庭生活的影响程度以及申请人的困难程度确定,一般在1000元—3000元。对于困难群众家庭出现重大变故,因灾、患大重疾病、突发意外或其他原因导致生活特别困难的,经区政府批准,最高可救助2万元。临时救助的申请由户主向户籍所在地街道(乡镇、公共服务中心)社会救助工作站提出。