医保不连续有什么影响?职工医保不连续有什么影响

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医保不连续有什么影响呢?参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,可以直接结算。参保人员在定点零售药店发生的符合规定的门诊医疗费用,可以按规定报销。这意味着,以后参保人员在定点零售药店购买药品,不用再垫付现金了。同时,医保部门还将通过信息共享,实现异地就医直直接结算。目前,我市已有4家定点零售药店开通了跨省异地就医直接结算业务。


一:医保不连续交会有什么影响

医保基金与养老基金不一样,属现付现支,避免有些人会钻空子,年轻时不生病不参加医保,等老了或生病了再参加医保。目前医保政策是,只要参加基本医保,就可享受待遇,为控制道德风险,就有了“累计缴费”和“连续缴费”的区别。
如果中断缴费,基本医疗保险一档:次月1日起,可使用医保里的个人账户余额,无法享受医疗保险统筹基金支付的医保待遇;基本医疗保险二档:次月1日起,无法享受医疗保险统筹基金支付的医保待遇;基本医疗保险三档:次月1日起,无法享受医疗保险统筹基金支付的医保待遇。参保人在医疗保险年度内(当年7月1日至次年6月30日)累计中断参保不超过3个月的,重新缴费后其中断前后的连续参保时间合并计算,也就是算“连续缴费”。
医疗保险与养老保险不同,是何时付费何时开始享受待遇的,一旦停交,中断的时候是无法继续享受福利;所以以后再交的话不能说续交,只能说重新开始交…… 追问: 那么 可以自己交吗? 回答: 社会保险中的“基本医疗险”通常是单位代缴的,然后从工资里扣除个人应缴的那部分费用。没有单位的朋友可以自己到社区医疗站办理社区医疗险,如果是农村户口,则可以到户口所在地办理新农村合作医疗险(简称新农合)。 追问: 我是样的 我想暂停 1两年不上班。 这段时间的 医疗保险不想丢 。怎么弄? 回答: 如果你一两年内不想工作,又不想停保的话,医疗保险所是不接受个人缴费的。建议你找当地的人力资源管理咨询公司代缴,你给一定的手续费就可以,具体收费标准可以向当地的这种公司询问。

二:职工医保不连续有什么影响

享受退休待遇,医保要缴多久?

近日,广东省医疗保障局发布《关于印发广东省基本医疗保险关系省内转移接续暂行办法的通知》(下称《办法》),明确广东将逐步统一全省职工医保缴费年限政策。

医保年限不足的,该如何补缴?这些你需要知道↓↓

广东将逐步统一缴费年限

《办法》明确,参保人员在广东省各市参加职工医保的缴费年限互认,并合并计算为累计缴费年限。职工医保参保人员达到法定退休年龄,缴费年限同时符合两个条件者,可享受退休待遇:

一是参加职工医保的累计缴费年限符合退休后待遇享受地规定的职工医保累计缴费年限要求(全省逐步统一,到2030年1月1日统一为男职工30年,女职工25年);

二是在退休后待遇享受地参加职工医保实际缴费年限累计满10年。

可按月或一次性补缴费

缴费年限不足者,可选择按月或一次性缴费至规定年限。

退休人员补缴的缴费基数统一为上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资,缴费比例按退休后待遇享受地职工医保单位费率。允许用职工医保个人账户补缴。一次性缴费的人员,缴费达规定年限后享受退休待遇。

按月缴费的人员,其按月缴费期间,享受在职待遇,不计发个人账户;缴满规定年限后享受退休待遇。

退休人员一开始不愿意补缴或无力补缴的,可先按规定参加户籍所在地居民医保,中途可按规定选择补缴。

《办法》还明确,职工医保退休人员待遇不得与在当地按月领取基本养老金绑定。

跨地区流动不得重复参保

《办法》指出,广东省参保人跨地区、跨制度流动越来越频繁,省内各市职工医保累计最低缴费年限不一致,退休后待遇享受地选定规则不够合理,不满年限参保人的补缴政策差异较大,一定程度上影响了参保人的权益,需进一步修订完善。

《办法》明确,跨地区流动人员不得重复参保,不重复享受待遇,职工医保缴费年限不重复计算。跨省转移接续基本医疗保险关系时,转入广东省的,按《办法》执行;转出外省的,按国家相关政策执行。

关于职工医保制度内转移接续的待遇衔接问题,《办法》也提出了具体要求:

职工医保参保人员在省内转移接续的,参保人员在转出地最后一次缴费的次月,仍享受转出地的职工医保待遇。

在转移接续前连续缴费未中断的,参保人员在转入地参加职工医保后,自缴费次月起享受转入地的职工医保待遇,确保待遇享受无缝衔接。

如果在转移接续前中断缴费3个月(含)以内的,可按规定办理补缴,缴费当月即可在转入地按规定享受待遇,中断期间的待遇可按规定追溯享受,且不得重复享受待遇;

中断缴费3个月以上的,基本医疗保险待遇按各市规定执行,原则上待遇享受等待期不超过6个月。

综合 | 南方+客户端(


三:医保连续住院有什么规定

医保一年住两次院,医保范围内的报销比例是一样的。一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此报销比例也有所差异,以北京职工医疗保险保险比例为例。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。
一、医保里的钱一年内用不掉就没了吗
医保个人账户里的钱不用是不会消失的,在年底医保卡里的钱是不会清零,如果当年没有使用医保卡里面的钱,到第2年医保卡里面的钱可以累计计算,以用来支付符合规定的医疗费用。
根据法律规定,职工医疗保险是按照个人工资的8%收取的,其中个人缴纳2%,单位缴纳6%。医保卡内的这些账户余额是可以使用的,比如到定点的医疗机构挂号、买药等,都能直接刷医保卡。
医疗保险里的钱是分为两个部分的,一个是统筹基金的部分,一个是个人账户的部分。个人账户的部分就是我们的医保卡,可以拿出去买药或者是门诊。
我们所说的医保里的钱不用一年就没了的那部分是指统筹基金里面的钱。它是每年更新额度的。如果说这一年的限额是10万块钱,你这一年的限额10万块钱已经全部报销完了,就没有办法去进行报销了,只能等到第2年再去报。
但是我们个人账户里的钱是属于累积的,如果你这一年不用的话,那么就是累积到下一年,最终累积的总额是一直存在在我们的账户里的,不会因为我们一年没用就没了。
所以综上所述,医保卡里的钱绝对不会到了年底以后就自动清零,虽然医保卡内的账户余额平时就可以用来买药、挂号或体检,但使用医疗保险报销是有严格的条件限制和操作流程的。
二、医保断了一个月有什么影响
如果医保缴费中断了,那么从第二个月开始,医保就不能报销了。也就是说不能享受医保统筹基金支付的待遇,不过社保卡里面的个人余额仍然可以用。
如果只是3个月内中断医保缴费,那么在继续缴费的时候还可以算连续参保时间,但是如果超过了3个月,那么缴费年限就会清零(个人账户不会清零)。
享受大病门诊待遇的小伙伴,在治病中产生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,都是可以报销的,不过报销比例跟你连续参保的时间有关。假如你生病时产生这两种费用花了20000元,原来参加了36个月以上的医保,报销比例为90%,可以报销18000元,但是如果有一天断掉了,缴费年限清零那么报销比例就成了60%,只能报销12000元,一下就多花了6000块。
3、基本医保统筹基金支付额度
每个医保年度的基本医保统筹基金支付限额,也跟大家的参保时间有关,时间越长,支付限额就越高,如果一直以来都有交医保,中间突然断掉了,那么你的支付限额也会跟着降低!
4、地方补充医疗保险基金支付额度
与基本医保基金支付一样,地方补充医疗保险基金支付也是有额度的。支付额度从1万到100万,这个跨度也是蛮大的,想想生病花了几万块,本来可以报销几万的,最后却因为医保断交只能报销1万,也是亏的不要不要的。其实对于医保来说,只要别断超过3个月就好了。
如果用人单位未按时为职工参加医疗保险的,可以办理补缴,不过补缴医保不能超过2年,补缴后年限可合并计算,但是补缴前发生的医疗费用由用人单位承担,补缴后新发生的医疗费用由医疗保险基金支付。
如果你已经缴纳过1年的失业保险,并且是被公司辞退,而非本人意愿离职的,那么就可以申请失业保险金,在领取失业保险金期间,失业保险基金会给你交2档的医保
综上所述,医保断交对我们个人而言还是有很大的影响的,影响到医保的报销是肯定的,对于缴费年限和看病待遇等都会受到一定的瓶颈,当然医保断交有其他的解决办法,但是对于补交还是比较麻烦的,不断交说不定很早就交完了。
《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条
参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药,并主动出示接受查验。参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。
参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证,防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的,应当提供委托人和受托人的身份证明。参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇,不得重复享受。参保人员有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务,对医疗保障基金的使用提出改进建议。