哪些由基本医疗保险基金支付的门诊慢性病待遇?参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的门诊慢性病费用,可以按规定纳入基本医疗保险基金支付范围。具体包括:职、城乡居民医保、新农合等各类医疗保险制度规定的门诊慢性病待遇。参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的门诊慢性病费用,可以按照相关规定享受门诊统筹基金支付。参保人员在定点零售药店发生的符合规定的门诊慢性病费用,可以按照相关规定享受门诊统筹基金支付。
一:基本医疗保险统筹基金支付
说得白一点就是起付线以下的部分,也就是不足起付线的部分是自己承担的。所谓统筹基金的起付标准即通常所说的“门槛”,是指在统筹基金支付参保人员医疗费用前,参保人员个人按规定须先用个人帐户资金支付一定数额的医疗费后,统筹基金才开始按规定标准支付医疗费。 所谓统筹基金的最高支付限额,就是通常所说的“封顶线”,是指一个年度内统筹基金和参保人员共同最多所能支付的医疗费用。 就是花了这些钱以后才开始报销,通俗的说
二:基本医疗保险基金不予支付
医疗保险基金不予支付的情形: (一)在非定点医疗机构就诊和在非定点零售药店购药的; (二)就诊和购药不符合规定的基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准和药品目录的; (三)因为交通事故、医疗事故和其他责任事故造成伤害及后遗症的; (四)因为本人违法行为造成自身伤害或者因为自杀、自残、酗酒等致使自身伤病而进行治疗的; (五)国家和本市规定的不予支付的其他情形。三:基本医疗保险统筹基金支付的三条线
【为农村贫困人口建立三条医疗保障线】国务院扶贫办新闻发言人、综合司司长苏国霞介绍,我国扶贫工作中为农村贫困人口建立了三条医疗保障线,一个是基本医疗保险、一个是大病保险、一个是大病救助。另外还加强了贫困地区县乡村三级医疗机构,以保证贫困地区群众常见病、慢性病可以就地就近治疗。所以现在疫情对贫困群众的影响不是特别大,跟我们长期建立的这种医疗保障制度是有关系的。整体看,疫情没有造成大量的因病返贫、因疫返贫。但是从这个角度提醒我们思考一个问题,刚刚脱贫的人口,还有收入在国家扶贫标准附近的边缘人口,他们因为这些偶然的因素,收入骤减、支出骤升,可能重新回到贫困,所以我们现在正在研究建立防止返贫的监测帮扶机制,首先把农村可能出现的返贫状况监测起来,通过村干部、驻村工作队员,通过相关部门来发现可能返贫的情况、可能新致贫的情况,根据问题的原因及时采取各种针对性帮扶措施,因病返贫的就采取医疗救助的措施,失学辍学的就采取教育扶贫的措施,确实丧失劳动能力的就是兜底保障措施,有劳动能力的就帮助他们发展生产、外出就业,建立一种比较稳定的帮扶机制。这套机制现在正在建立中。(科技日报
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