商业保险能报销什么?商业保险什么医院可以报销

jijinwang

商业保险能报销什么,有什么用?今天我们就来聊聊这个话题。下面我们一起来看看吧。首先,我们先来了解一下商业保险的定义。商业保险是指以被保险人为为被保险人的人身保险,包括意外伤害保险、健康保险、养老保险、年金保险等。简单来说,就是我们平时买的保险,都是以被保险人为被保险人的保险,这些保险的作用就是保障被保险人的人身安全,所以被保险人的人身保险就是保险公司的主要业务。


一:商业保险能报销什么医疗

能报销普通门诊的医疗险有很多,主要集中在高端医疗保险和中端医疗保险领域,普通医疗保险都是没有普通门诊医疗责任的,最多只是住院门诊责任。
这种保险一般价格都不低,据了解最低费用也有每年2000元以上,适合于抵抗力较弱频繁门诊的客户。还有一些高端医疗保险也有门诊医疗责任,甚至可以保险公司与医院直接结算,客户直接带上保险卡就诊即可,当然越好的服务就会有更高的价格,要根据自己的资金承受能力合理配置
1、在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。
2、70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。
3、70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
1、住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;
2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;
3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。
4、退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。
三、定点医院和定点零售药店
定点医院和定点零售药店报销范围:参保人员要到自己选择的4家个人就医的定点医疗机构(急诊除外),或是定点中医、专科(包括口腔医院、妇产医院、肿瘤,医院等)和11家A类医疗机构看病才能报销。

二:商业保险能报销什么病

报销的比例是不固定的,不同的险种报销的范围和比例也是不同的!商业医疗保险一般可以根据保险的性质,分为费用型、给付型这两类,您可以依据您所投保的险种,按照以下的形式进行报销。
费用型商业医疗保险报销:保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),在扣除免赔额后,赔付实际产生的合理且必要的医疗费用。
给付型商业医疗保险报销:商业重大疾病保险一般是确诊即给付的,被保险人可凭借医院开具的确诊证明,一次性获得保险金额。津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定),就能从保险公司获得保险金。
首先要看你在商业保险公司投保的是什么险种,如果是津贴型的,也就是每天补贴的,商业保险公司只是按天数进行给付(因疾病住院的实际天数-3天,因意外住院的按实际天数补贴),商保只要复印件,如果是费用型的,要在社保报销结算后进行报销,需要原始发票。保险是以补偿为原则的。理赔时还需要:保单,出险人的身份证明(18岁以上的被保险人的就可以,18岁以下的还要投保人的证件),出院证。发票,社保结算单,费用清单,委托业务员的还要写委托书,转账的要提供银行卡复印件。
商业保险是指以营利为目的的一种由保险公司经营的保险形式,通过订立保险合同进行运营,由专门的保险企业经营,通常是由当事双方自愿缔结合同关系,投保人向保险公司支付一定数额的保险费,保险公司根据合同约定,对未来可能发生的事故所造成被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金的责任,或者财产损失承担赔偿保险金责任。
目前的商业医疗保险最突出的问题是价格高,保障程度低。虽然医疗保险的投保价格超出百姓的承受能力,但经营此项业务的许多保险公司仍然亏本,主要由两种现象导致:
一是逆选择,即投保者在得知自己得病时才去投保,并以各种手段瞒过保险公司的检查,投保后保险公司不得不依照条款支付其医疗费用。
二是道德风险,即病人和医院联合起来对付保险公司,采用小病大治、开空头医药费的方式,使保险公司支付高额费用。在许多地方,甚至出现了人不住院,只在医院虚开床位的骗取保险费的方式。
我国医疗改革的目的是要建立一个由基本医疗保险、用人单位补充保险、商业医疗保险三者共同支撑的健康保障体系。新医改确定,单位为职工交纳其工资总额的6%作为统筹基金,职工看病所需费用超过本地年平均工资的10%的,统筹资金开始为职工支付费用,但最高支付限额控制在本地职工年平均工资的四倍左右。

三:商业保险报销需要什么

商业保险理赔范围,保险不同,理赔范围不同,意外医疗保险,报销因意外伤害引起的医疗费用,限社保目录。重大疾病保险,轻症,中症,重症品种,明列人寿保险合同中,具体品种是统一。百万医疗保险是社保补充,社保报销后,个人承担免赔额,其余合理费用在额度内全部可以报销。


四:商业保险报销需要什么手续

报销就是待遇,但待遇不一定是报销,可是,没有待遇,也就不会有报销。

报销,有一个大前提,那就是一定要参保缴费,不参保缴费,也就无法享受报销的待遇。

我们常说的五险就是待遇,参保缴费是一个最为基本的大前提,没有这个最为基本的大前提,也就不能享受到相应的待遇。

一个人参保缴费的险种越多、缴费标准越高、缴费时间越长 ,享受的待遇也就越高,比如说职工养老保险待遇、职工医疗保险待遇、工伤保险待遇、失业保险待遇、生育保险待遇、长期护理保险待遇。

一个人无论如何困难,也要缴纳职工医疗保险费或居民养老保险费。缴纳职工医疗保险费是最佳选择,缴纳居民医疗保险费是次要选择,无论是缴纳了职工养老保险费,还是缴纳了居民医疗保险费,都具备了享受医疗保险二次报销的资格。

参保缴费,是享受医疗保险二次报销的必备先决条件,没有这个必备先决条件,也就不可能享受医疗保险二次报销的待遇。

医疗保险的二次报销有两种模式:一种模式是直接与用人单位的挂钩,一种模式是直接与医疗保险基金的挂钩。

效益好的企业或者垄断行业的企业,基本上都参加了补充医疗保险,这样一来,职工都可以享受医疗保险二次报销的待遇,在职工基本医疗保险报销的基础上,对于剩余部分再按一定的金额和比例报销,这对于减轻职工的医疗负担会起到非常积极地作用。

老张前一阵就做了一个手续,花费大约15万元,除了职工医疗保险报销了大部分的医疗开支之外,他儿子所在单位又为老张报销了一部分的医疗开支,老张实际上只花费了不到两万元。

能享受到前一种报销模式的企业职工其实并不多,绝大多数企业都没有参加补充医疗保险,因为补充医疗保险不具有强制性,都是企业的自愿行为。

后一种报销模式那就相对简单多了,只要缴纳了职工医疗保险费或居民医疗保险费,就能享受医疗保险的二次报销待遇。

无论是社会医疗保险,还是商业医疗保险,享受待遇都是需要一定条件的,达不到这个条件,也就无法享受待遇。

北京职工医疗保险二次报销的起付线是39525元,北京居民医疗保险二次报销的起付线为30404元。

这个起付线的意思就是参保人个人自付部分的开支只要达到了39525元或30404元,医疗保险系统就自动启动二次报销的程序,参保单位或参保个人不用办理任何手续。

为什么许多参保缴费人员都没有享受到医疗保险的二次报销待遇呢,那是因为享受基本医疗保险、补充医疗保险、医疗救助报销待遇之后的个人自付部分,还没有触及到39525元或30404元的起付线。

参保缴费人员还是不要享受医疗保险的二次报销待遇了吧,因为要享受到了医疗保险二次报销的待遇,个人的医疗开支不至少达到二三十万元,那是拿不下来的,要是医疗开支真的到了这种程度,你说这个病会轻嘛,肯定会是十分严重了。

参保缴费人员不享受任何模式的医疗保障待遇,特别是大病保险的二次报销待遇,那就是最好的待遇了,你想想有什么比不生病,没有医疗开支的待遇高呀。(原创:周凤迟)