为进一步完善南阳市城镇居民医疗保险政策，提升城镇居民医疗保险待遇，保障城镇居民的医疗需求，2022年度城镇居民医保政策作以下调整。
1、基本医疗保险包括
城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。
01
城镇职工医保可享受：个人医疗保险账户、门诊规定病种、门诊重特大疾病、门诊特定药品和住院医疗费报销等待遇。
02
城乡居民医保可享受：门诊统筹、门诊规定病种、门诊重特大疾病、门诊特定药品和住院医疗费报销等待遇。
2、城镇职工门诊規定病种的待遇政策
城镇职工门诊规定病种包括严重精神障碍、肺结核、恶性肿瘤等病种。不设起付标准，大部分病种按照在职 70%， 退休 75% 比例报销，实行定点治疗、限额管理。
3、城乡居民门诊规定病种的待遇政策
城乡居民门诊规定病种包括严重精神障碍、肺结核、恶性肿瘤等 19 个病种。不设起付标准 , 按照 65% 的比例报销, 实行定点治疗、限额管理。
4、统筹基金支付标准
城镇职工及城乡居民使用特定药品限额标准内符合规定的门诊医疗费用，纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，不设起付标准。城乡居民医保基金统筹基金支付比例为80%，城镇职工医保统筹基金支付比例为在职职工85%。退休人员90% 。属于基本医疗保险乙类药品和乙类诊疗项目的医疗费用，参保人员需按我市规定的首自付比例负担一定费用后，再由统筹基金支付。城镇职工大额医疗补助和公务员医疗补助的支付比例同住院支付比例支付。符合城乡居民大病保险、困难群众大病补充保险和医疗救助等支付规定的费用，由大病保险、困难群众大病补充保险和医疗救助按规定支付。
5、新生儿出生当年如何参保缴费
新生儿出生当年90天内，随参加基本医疗保险的父或母自动获取参保资格并享受城乡居民医保待遇。新生儿母或父参加我市基本医保的，可凭母或父任意一方本市职工医保或城乡居民医保正常参保缴费证明及身份证复印件、新生儿户口本复印件、出生医学证明到户籍地医保经办机构进行参保登记后，新生儿从出生之日起享受当年城乡居民医疗保险待遇。新生儿父或母未在本市参加基本医保的，按规定到户籍地医保经办机构办理参保缴费手续后，新生儿从出生之日起享受当年城乡居民医疗保险待遇。
6、邓州属省内异地，须有合格纸质转诊
急诊入院、同一种病二次住院、新生儿首次入院患者住院七日内需拨打邓州医保中心电话办理异地就医备案后（需提供患者身份证号码、医院名称、入院时间、疾病名称、预估出院时间）可在我院登记直接报销。邓州城乡居民异地就医业务电话（0377-66067922 \\0377-66058166）。
7、生育报销
南阳市市直城镇职工生育住院在我院直接入卡报销保险结算，参保职工符合人口与计划生育有关规定因生育或计划生育所发生的医疗费用按照限额标准联网结算，低于支付限额的，据实联网结算。支付标准为：正常助娩1400元∕例，剖宫产（有剖宫产手术指证的）2800元∕例。男职工配偶未就业，符合国家和省生育政策生育，未享受城乡居民报销待遇的，可按女职工医疗费限额标准的50%享受。
8、定点报销医院
我院是河南省省直职工、河南电网、河南省油田城镇职工定点医院，在我院可直接入卡报销，住院期间起付线及报销比例均按省直标准。
9、取消转诊
自2022年1月1日起，城乡居民住院医保报销不再要求转诊手续，全市、县区内（除邓州市）已取消转诊，所有正常疾病和外伤（无第三方）均按正常比例报销。
来源：南阳医专一附院
1、职工大病医疗救助范围？
职工医保大病救助:
范围包括尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核病、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等重大疾病。
2、在社保中什么是医疗救助基金？
医疗救助基金即大病医疗救助基金，用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。 医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。
一，医疗救助基金：
即大病医疗救助基金，用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。
3、什么是医疗救助基金？
医疗救助基金即大病医疗救助基金，用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。 医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。
医疗救助基金即大病医疗救助基金，用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。 医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。
4、在社保中，什么是医疗救助基金？
医疗救助基金即大病医疗救助基金，用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。 医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。
5、住院结算上医疗救助金额是什么？
社保医疗救助金即大病医疗救助金，用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。医疗救助金费用如下：
（一）起付线8000元：不含基本医保起付线以下个人自负费用，应含民政优抚补助和贫困患者医疗救助额度，低保户、特困优抚对象、农村五保户每次住院基本医保报销起付线标准以下个人负担部分包含在大病报销起付线标准以内。8000元起付线为年度免赔，一年只能扣除一次。
（二）赔付标准实行“分段比例，由低到高，累进补偿”的办法：分段比例为50%、60%、70%，其中：8000元至30000元（含）赔付50%，30000元至50000元（含）赔付60%，50000元以上赔付70%。
（三）不纳入大病保险报销范围的情况：在省内非定点医疗机构和省外非公立医院就医产生的医疗费用均不纳入大病保险报销范围。在省内定点医疗机构非正常转诊就医和省外公立医院就医产生的医疗费用，在基本医保按照相关政策报销后的自负合规费用按照60%的比例纳入大病保险自负合规医疗费用计算。
（四）大病保险报销的最高金额：大病保险年度最高赔付金额为每人每年50万元。
（五）无第三方责任的意外伤害、交通意外自伤，参合居民在基本医保基金补偿后，合规自付费用全额纳入大病保险保障范围；植入机体大型材料费在3万元范围内基本医保基金补偿后的费用全额纳入大病保险保障范围，超过3万元部分不予补偿。参保的城镇居民上述合规费用按照现有相关政策纳入大病保险范围。
大病医疗救助制度是指针对因患有严重疾病而导致医治与家庭生活困难的城乡居民，提供医疗政策优惠，并提供一定资金进行救助，以减轻困难群众的经济压力的政策。
大病医疗救助在不同等级医院就诊，其报销比例会有所区别。
（1）在一级医疗机构住院，所花费的医疗费用在400元以下的，是不设起付线的； 无忧愁口碑好，也有专业人员帮忙代写求助文章，愁款效果更好；
（2）在二级医院机构就诊，其医疗补助的比例可以提高到75%～80%；
（3）在三级医院机构就诊，其医疗补助的比例可以提高到55%～60%；
（4）在省三级医院就诊，其医疗补助的比例可以提高至55%。其中，门诊统筹乡、村的医疗补助分别挺高到65%、75%；
（5）儿童先心病等8种常见大病，新农合的补助病种定额为70%，如果是肺癌等12种大病，其新农合的补助病种定额会力争达到70%。
6、大病基金支付什么意思？
大病基金是社保基金中一种保险，社保基金包括：养老保险金（单位和个人交纳）、医疗保险金（单位和个人交纳）、大病基金（是由个人交纳的），工伤基金（单位交纳）和生育基金（单位交纳），这就俗称的“五险”。
大病基金：是专项用于大病医疗费用的支出，大病基金标准为在职员工每人每年60元,由个人缴纳。一般是在医保定点医院住院时使用。
以下为大病救助基金内容：
1、根据国家规定，我市在建立基本医疗保险的同时，建立了大病医疗救助的保险，基本医疗保险的统筹基金和大病救助基金单独列账，分开使用，参保人员在定点医院住院时，首先由统筹基金来支付，一个年度内，统筹基金最高支付限额是27328元。
2、参保病人因重病或大病发生医疗费用较高时，超过统筹基金最高支付限额的医疗费用由大病救助基金支付，一个年度内，大病救助基金的最高支付限额为15万元。
3、大病救助基金使用范围不限于某种疾病，而是根据住院医疗费用的发生情况，是与基本医疗保险的统筹基金使用紧密衔接的。
也就是说，一个参保人员因病住院，无论是一次住院还是多次住院，一个年度内医保基金最多可以为其支付177328元的医疗费用，这样做能更好地保障重大疾病患者得到较好的治疗。
7、为什么职工医保里医疗救助不享受？
很多人可能对我们的医疗保险并不是很了解，总认为医疗保险就是得病时去医院看病可以享受到报销待遇。实际上，这仅仅是认识到我们医疗保险非常小的一方面内容。
我国的医疗保障分为基本医疗保险、大病医疗保险和医保救助三重保障。
基本医疗保险，实际上就是大家缴费参与的职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。
不要认为我国医保参保人数少，覆盖面低。实际上，根据2020年全国医疗保障事业发展统计公报，我国有职工医疗保险参保人数34455万人，城乡居民医保参保人数为101676万人，参保率稳定在95%以上。
基本医疗保险注重的是基本，但是报销比例还是非常不错的。像是职工医保报销比例普遍在85%以上。比如说青岛市职工医保的报销比例根据不同医院档次分别是86%、88%和90%，但是对于花费4万元以上部分报销比例可以提升到95%。医保报销还会特别向退休职工倾斜，退休职工的报销比例分别是93%、94%和95%，4万元以上部分报销比例高达97%。
但是医保报销都是有上限的。青岛市的职工医保报销限额为每年20万元，天津市只有6万元。超过限额部分怎么办？为了解决超过限额部分的问题，国家设立了大病医保制度。
大病医疗保险，最初设计实际上是一种商业医疗保险。可以针对报销额度以上的部分或者一些重大疾病进行基本医疗保险报销以后的二次报销。
比如说青岛市对于符合支付范围、超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用报销90%，最高40万元。
当然并不是说我们参加商业医疗保险没有作用了，商业医保的起付线一般只有1万元左右，报销比例可能更高甚至高达100%。当然，商业保险也不可能什么费用都报的，一般都是遵循合理且必须的原则——合同约定。
城乡居民医疗保险也有相应的大病医保待遇。2021年城乡居民医保每人每年参保缴费标准不低于320元，政府补贴标准不低于580元。有条件的地区要放开城乡居民医保的参保户籍限制。
城乡居民医疗保险的大病起付线统一降至居民人均可支配收入的一半，像北京市2021年只有30404元，支付比例一般不低于60%。对于农村建档立卡贫困户的起付线比普通居民再降低一半，支付比例提高5个百分点，取消大病医保封顶线。这也凸显了大病医保的救助贫困家庭的作用。
天津市将职工大病医保纳入医保局统筹，每人每年缴纳360元。从2021年开始每月30元从养老金个人账户中扣除。
医保救助，实际上是我国医保系统的最后一种保障。主要是针对特困人员、低保对象、建档立卡贫困户等情况，有大额医保费支出的，一般都可以得到相应的救助。但这并不是直接报销了，而是事后救助。
实际上，我国的医疗保险是也在不断发展。近年来，我国正在推动实践长期护理保险试点，完善职工基本医疗保险个人账户制度，建立门诊共济机制。相信我国的医保制度，未来会越来越好。
因为职工医保里医疗救助是有严格规定，只有你有批准享受才能有救助享受。
8、什么是大额医疗保险救助？
大额救助医疗保险是针对参保人员因病住院或部分特殊病种门诊治疗发生的，医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额而建立的一种补充医疗保险制度。 建立这一制度的目的是减轻职工大额医疗费用负担，保证职工在医疗费用超出基本医疗保险最高支付限额以后的连续治疗。 对于大额救助医疗保险，国家没有统一规定。 根据各地规定，一般凡是参加职工基本医疗保险的用人单位的在职职工和退休职工都可以参加大额救助医疗保险。 关于大额救助医疗保险的费率、报销比例等具体规定，各地也都不同。