深圳统筹基金支付是什么意思(住院统筹基金支付是什么意思)

jijinwang
[给力]深圳社保有什么优势?为什么要买深圳社保
1、缴费成本低;(养老保险最低缴费基数不得低于市人民政府公布的最低工资标准(2360元),缴费比例单位部分14%。)
2、养老标准高;(决定退休养老金高、低的重要因素:社会平均工资。)
3、医疗额度高;(深圳基本医疗住院支付限额由统筹基金支付限额+地方补充医疗支付限额两部分组成,连续参保6年以上,支付限额高达183.66万(逐年上涨),是大部分地区支付限额的4倍以上。)

1、深圳社保统筹账户是什么意思?

比如我们平时缴纳的养老保险,缴满15年之后退休了会按照一定金额发放退休金,这一部分部分退休金是从参保人的个人账户发放,还有一部分是从统筹账户发的。社保统筹账户原本指劳动保险制度基金的统筹管理,后来被沿用到各社会保险项目的基金共济。我们平时缴纳社保,缴纳的一部分钱就会进入社会保险账户,作为社保统筹基金,由国家支付给每个人,实现每个人贫富的调剂。

深圳社保统筹帐户是深圳大家庭的集体帐户

2、医保为什么没有统筹支付?

你的住院结算中医保统筹支付为零,它肯定有一定的原因,你先别去鉴别它合不合理,而是你的病因该不该获得支付?!

医保统筹帐户是参保者的缴费众筹,必须在支付时合理合法,也并不是参保人就医时随时可以支配。正常给予医保统筹支付的就不用说了,只说统筹帐户不予支付的几个情况。

其一、参保者属于工伤的情况下,住院治疗时医保统筹帐户不予支付,所有治疗费用由工伤保险所承担。

其二、有笫三者负责支付医疗费情况下医保统筹帐户不予支付,比如交通事故、打架斗殴等等有笫三方负责的情况下医保不予支付,如找不到笫三方,医保可以先行支付,事后再追偿。

其三、应由公共卫生支付治疗医疗费用的,医保统筹帐户不予支付。比如这次的新冠肺炎疫情就属这类情况,所有确诊患者全部由政府免费治疗,先期代垫治疗费用的可以找有关部门报销,而不是由医保参保者众筹的统筹基金来支付。

除了这三个方面之外,你的住院必须是在参保地定点医院治疗或在经备案的异地定点医院治疗,否则你的医保卡就是一张废卡,无法刷卡消费。

3、个人账户比例自付是什么意思?

个人自付:按规定必须先由个人负担一定数额的医疗费用,只有超过起付线,才能由统筹基金支付,是由个人自付的;

按比例自负:

医疗费用在统筹基金起付标准以上,最高支付限额以下的部分,由统筹基金按以下比例支付,职工、退休人员个人也要负担一定比例的费用:

一级医疗机构统筹基金支付88%(退休人员90.4%),个人自付12%(退休人员9.6%);

二级医疗机构统筹基金支付85%(退休人员88%),个人自付15%(退休人员12%);

三级医疗机构统筹基金支付82%(退休人员85.6%),个人自付18%(退休人员14.4%)。

个人账户比例自付是自己付款的一部分

4、在岗职工医疗保险交的多少有区别吗?

医保交多与交少是有区别的。以深圳为例医保交多与少分为一档、二档、三档,重点讲述一下一档和二档的区别。

区别一、就医原则不同。一档参保人可以在市内任一定点医疗机构就医。二档参保人门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。

区别二、普通门诊待遇不同。一档参保中,人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。二档参保人门诊待遇主要是属于甲类药品和乙类药品的,由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;属于医保目录单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,最高支付金不超120元;社区门诊统筹基金支付给每位二档参保人门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超1000元。

区别三、普通门诊输血费用不同。一档参保人一般由统筹基金按规定支付90%。二档参保人主要由统筹基金按规定支付70%。

区别四、在市外就医的待遇不同。一档参保人的普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。二档参保人的普通门诊费用不予报销;符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。

区别五、个人账户不足支付办法不同。一档参保人连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的,超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。而二档参保人只能自负,没有补贴和报销。

在岗职工医疗保险交的多少没有多大区别。在岗职工医疗保险交的都是第二个档次的,费用每年5782元,长期护理险122元。每月返100多元到医保卡的个人帐户里,持医保卡人可以拿卡到药店刷卡拿药。到医院看病拿药。住院治疗产生的费用,也可用医保卡里面的钱来抵用。

5、产检费用为什么都扣了统筹账户的钱?

产检费用主要和生育保险挂钩,因生育保险和医疗保险合并后,产检产生的费用直接走统筹账户支付,参保职工直接划卡3000元限额,居民参保直接划卡1500元限额,有统筹基金全额结付。合并后,生育保险依然存在,五险还是五险。合并后,个人仍然不需要缴纳生育保险,只由单位承担。

一般来说不会全部统筹,有一部分钱是自费的,用的是医保个人账户的钱

6、三类医保卡怎么用?

普通看病:三档医疗保险只能在社康医院看病的时候,使用里面固定的1000元余额。

  住院:

  报销条件:

  深圳基本医疗保险三档参保人符合以下条件之一的,可申请基本医疗保险三档(农民工医疗保险)参保人住院费用现金报销:

  1.基本医疗保险三档参保人因工外出或出差,在非农民工医疗保险定点医疗机构因急诊抢救发生的住院费用现金报销;

  2.基本医疗保险三档参保人未按规定办理转诊手续,自行到非农民工医疗保险定点医疗机构就医发生的住院费用现金报销。

  办理材料:

  1、原始收费收据原件(一份)

  2、费用明细清单原件(一份)

  3、门诊病历原件+复印件(一份)

  4、疾病诊断证明书原件1份

  注意:急诊住院须出具医院急诊证明

  5、社会保障卡原件+复印件(一份)

  社保卡须是申请人本人的。

  6、身份证原件+复印件(一份) 申请人自己办理须提交本人身份证明;委托他人代办的应当提供代办人身份证。

  7、银行账户原件+复印件(一份)

  任意一样:银行存折或银行卡

  1.银行账户须是申请人本人账户;

  2.银行账户开户银行须为深圳工商银行、建设银行、农业银行、中国银行其中一所银行。

  8、单位证明原件1份 此材料为在职员工须提供的特定材料,非职工无需提供。

  办理流程:

  1、申请人提交申请材料

  提交材料地点:参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。

  2、社会保险基金管理局受理申请

  1.受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核,并决定是否受理;

  2.申请材料不齐全的,在上述5日内一次性告知申请人需补正的全部内容。

  3. 申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。

  4.逾期不补正,视为撤回申请。

  5.但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。

  3、申请完成

  社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

  异地报销:

  办理条件

  内地就医的普通门诊费用报销条件

  一、个人账户有余额的本市医疗保险参保人

  二、申请人属于已办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员;

  三、参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的,自未足额缴交或中断缴交的次月1日起,参保人停止享受医疗保险统筹基金支付医疗保险待遇的申请人,可继续使用其个人账户余额

  市外就医的住院医疗费用报销

  一、申请人属于已办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员;

  二、参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的,自未足额缴交或中断缴交的次月1日起,参保人停止享受医疗保险统筹基金支付医疗保险待遇的申请人,可继续使用其个人账户余额;

  三、参保人经核准转诊市外医院就医发生的住院医疗费用;已办理常住内地就医备案的参保人在备案医疗机构就医发生的住院医疗费用;参保人未按规定办理市外转诊、常住内地备案登记手续到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用。(以上三种情形之一)

  注意事项

  参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)日12个月内办理,逾期不予受理。

办理材料

  一、内地就医的普通门诊费用报销所需材料

  1、原始收费收据

  2、身份证原件复印件

  3、门诊费用明细清单原件

  4、深圳社保卡原件复印件

  二、市外就医的住院医疗费用报销所需材料

  1、身份证原件

  2、原始收费收据

  3、深圳社保卡原件

  4、费用明细清单原件

  5、出院记录/出院小结原件

  6、诊断证明、化验单、病理报告单、检查单原件

  7、外伤情况说明/深圳市社会保险伤害病人受伤经过确认书

  符合以下特殊情况的,还需提供额外材料

  使用1000元以上一次性医用材料的,需提供的医用材料产地证明

  已办理转诊手续的并在转诊医院就医,需提供深圳市社会保险市外转诊申请表

  已办理常住异地就医备案手续的并在备案医院就医,需提供深圳市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表

  注意事项:

  未办金融社保卡的需提供深圳开户的工行、建行、农行、中行、招行的 借记卡或活期存折(注:少儿参保人不需提供,报销费用自动转入参保时提供的银行帐号

一、城镇职工医保卡

  单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 ;灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户,可以用于支付门诊费用,就相当于门诊报销了。医保住院,出示医保卡,读卡进医保系统,交押金,发生费用录入系统,系统自动分类为自费、甲类、乙类等,乙类先自付10%,再进入基本医疗,按照年度住院次数、医院级别,由电脑计算因该自己付多少钱,医院再向社保的医保中心结算多少钱。城镇职工医保卡可以在当地社保网站网上查询。

二、城镇居民医保卡

  城镇居民医保卡的使用规定:在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%; 100元以上的由个人自理。

三、农村医保卡

  农村医保卡使用规定:门诊医疗补偿:符合补偿范围的医药费按50%的比例补偿,每人每年累计限额25元。家庭成员可调剂使用。 住院医疗补偿:按医疗机构的不同级别实行分类补偿,对符合补偿范围的医药费扣除起付线后按一定比例补偿。即:一级医疗机构,起付线为60元,补偿比例为75%;二级医疗机构起付线为250-300元,补偿比例为50%;三级医疗机构起付线为1000元,补偿比例为25%。每人每年累计最高限额为3万元。另外,根据农民群众就医的实际情况,我区的新农合实施细则规定:对在非定点的公立医疗机构住院者,可享受符合补偿范围的医药费扣除 1000元起付线后按10%比例补偿的待遇。