大病基金支付怎么计算?

jijinwang

大病基金支付怎么计算?一、大病救助范围:参保人员发生的符合规定的大病医疗费用,包括门诊特殊慢性病患者发生的符合规定的门诊特殊慢性病医疗费用,住院院特殊慢性病患者发生的符合规定的住院特殊慢性病医疗费用,城乡居民基本医疗保险、新农合报销后个人负担部分超过起付标准以上的部分,由财政政按不低于70%的比例予以补助。同时,对符合条件的贫困人口参加城乡居民基本医疗保险,实行全额资助。


一:大病基金支付怎么没有了

江西共青城市坚持问题导向,聚焦医疗保障民生领域“急难愁盼”问题,以深化“放管服”改革和优化医疗保障公共服务为目标,以惠民便民为宗旨,着力为广大参保群众提供便利、优质服务,力求实现服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简的“四最”目标。

袁青是共青城市凯旋城一家私营鞋店的老板,店里的生意全靠自己一个人打理,一年到头除了春节放几天假,其他时间基本上都在店里工作。这两年,因为患有慢性肠道疾病,她每个月都要去一趟南昌大学第一附属医院看病拿药。按照医保规定,袁青在九江地区以外的就医行为都是异地就医,需要办理异地就医备案,才能在一附院报销医药费。以前,她每个月都要在工作日时间,关闭店门个把小时,到行政审批局医保窗口办理异地就医备案,今年自从开通了异地就医备案网上办以后,让她省心多了,也不会耽误店里的生意。

“对于我们来说就节省了很多时间,再一个也不用那么麻烦,自己有手机拿过来随时都可以操作,很方便。”袁青告诉笔者。与袁青一样,罗卫国也享受到便捷的异地就医备案。因为患有严重肾病,2019年底,罗卫国在武汉某医院做了肾脏移植手术,术后需要定期复查,服用抗排斥药,每个月他也需要去到南昌就医。但因为不会操作智能手机,又没有交通工具,罗卫国的异地就医备案更加麻烦。为了进一步方便和罗卫国一样情况的群众办理医保事,共青城市医保局工作人员组建了

“我们不需要去医保局报备,而是发

在医保流程再精简过程中,共青城市医保局将与参保登记、零星报销、异地就医备案、信息查询等高频次服务事项下沉至基层医保经办服务所(站),目前,四级医保经办服务网络全面打通,截至今年7月底,累计线上办理事项2800余件。经办窗口奉行“马上就办、办就办好”的原则,设立综合受理窗口,先行先试“医疗报销一件事”,报销时限由原来的不超过20个工作日缩短为10个工作日,大额费用进入大病保险基金支付范畴直接对接保险公司,探索建立异地就医备案“台账”制,取消了一切不必要的盖章和证件材料,无需办事群众跑腿。截至7月底,共受理接待群众零星报销3816件,职工生育津贴188人次,意外伤害待遇备案230余人次,医保关系转移接续116人次,异地就医备案(含转诊)2600余人次。组建医保“小赣事”,公布8项帮办代办服务事项清单,截至7月底,已代办帮办服务50余人次,延时预约服务1662人次,双通道药品审批备案257人次。

共青城市医保局工作人员说:“经办方式便捷化,推行‘互联网+医保’,创新开展‘网上办、码上办、预约办、容缺办、自助办、就近办’,让参保群众‘多走网路、少走马路’。此外,我们还推出了帮代办,把医保服务送到群众身边。” (彭招峰)


二:大病基金支付怎么报销

不同地区报销比例也不一样,可以直接在医院使用社保卡进行结算报销即可。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
大病医保就是大病医疗救助基金。
是职工医保享有的,超过基本医保报销上限后开始启动的报销金额。
比如基本医保的报销上限是8万元,报销超过8万的部分,由大病医保继续报销,并且报销上限是18万。基本医保和大病医保总计报销上限是26万。
但不管是基本医保还是大病医保,自费部分都不予报销。可是一般大病用的自费药比例是非常高的。报销26万,实际花费也要40万以上了。还需要商业保险来进行补充。

三:大病基金支付和统筹支付有关系吗

大病起付线是指大病报销你个人至少要承担的数。基本统筹支付是基本医疗保险报销由统筹支付的部分。报销金额是基本统筹支付加大病报销部分的合计数。(不含个人支付的部分)

四:大病基金支付是二次报销吗

大病救助和二次报销不是一回事。
大病保险就是在参加城镇居民医保(或合疗)的人员患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保和新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用再给予保障,合规医疗费用指除规定的不予支付的事项(由各市统一提出)外,实际发生的、合理的医疗费用。通过大病保险,减轻个人负担,有利于健全全民医保体系;有利于减轻大病患者医疗费用负担;有利于创新管理服务方式,发挥商业保险的优势。
二次报销指的是农民患大病,再经过新农合、大病报销政策后,还能享受二次报销的政策,具体报销标准是,1.5万元到6万元报销55%;6万元到10万元报销60%;10万元到15万元报销65%;15万元以上报销70%;转外院治疗的,统一报销比例为50%。
只有特定的一些病种才能享受,具体有,儿童白血病、先心病、终末期肾病、唇腭裂、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、结肠癌、血友病、慢性粒细胞白血病、肺癌、食道癌、胃癌、等20种疾病可以享受新农合大病二次报销政策。
《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。